双针脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血患者内皮素的影响(学术会议投稿).doc

双针脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血患者内皮素的影响 江苏省建康职业技术学院附属高淳人民医院（211300） 神经内科 卢建新 顾正天 康复医学科 徐蓉贞 汪楼 护理部 方英英 摘要 目的：探索双针脑脊液置换术对原发性和继发性蛛网膜下腔出血患者血浆内皮素水平的影响，研究该技术对患者近期和远期日常生活能力的影响。方法：实验组病例选自2010年月日月到2013年月10本院神经内科住院的蛛网膜下腔出血患者，对照组选自同期本院神经外科和未实施置换术的蛛网膜下腔出血患者；实验组行双针脑脊液置换术，并根据不同病情鞘内注射地塞米松和尿激酶，脑脊液置换术前和术后二周分别作血浆内皮素检测抽静脉血，并在术前、术后一周和术后二周分别进行GCS、体温、白细胞、CRP、血糖和ALD评分。结果:实验组术前术后内皮素平均水平分别为: 46.42±12.25 和 52.47±12.98,对照组分别为发病时和二周后分别为42.89±19.42 和42.24±15.24 ,无统计学差异,GCS实验组术前和术后二周分别为 13.47±2.364 和14.94±0.24，有非常显著性意义（ r=0.451 ,P=0.001 ）,实验组术前和术后一年平均ADL分别为41.09±18.133和72.93±14.854 ，有显著差异。对照组发病后和存活者一年后平均ADL分别为 73.85±11.209和 79.62±24.955，无统计学差异（ t=15.011，P=0.000。实验组和对照组一年后分别死亡5例和5例。结论：双针脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血患者血浆内皮素无明显影响，对存活者远期日常生活质量的提高有较大的帮助。 关健词 双针脑脊液置换 蛛网膜下腔出血 内皮素 日常生活质量 Abstract Key wards Double needle cerebral spinal fluid replacement Subnochnoid hemorrhage (SAH) Endothelin(ET) Activities of daily living(ADL) 蛛网膜下腔出血（包括原发性和继发性）常见的并发症为脑血管痉挛，脑血管痉挛可造成病人急性或慢性并发症，造成脑血管痉挛的原因为多因素的，有物理性的，也有化学性的。有文献报道`内皮素为重要的起动因素。我院通过对蛛网膜下腔出血病人进行双针脑脊液置换，并在术前后检测血浆内皮素水平，观察全身炎症反应指标，探索双针脑脊液置换术对SAH患者近期和远期ADL的影响。 资料与方法 病例来自我院神经内科和神经外科2010年3月到2013年10月住院病人； 实验组50例，其中男性24例，女性25例，平均年龄68.03岁，原发性SAH19例，继发性SAH31例；对照组33例，男性占21例，女性12例，平均年龄62.08岁，原发性SAH 8例，继发性SAH 25例。 1．2实验组入选标准：（1）2010年3月至2013 年10月我院神经内外科收治的SAH患者（包括发性和继发性）；（2）GCS评分≥8分者；（3）心功能1到3级者，指脉氧≥95%。实验组排除标准：1.有严重的精神病；2.有严重的心、肝、肾、肺功能不全；3.有不能控制的严重感染；4.合并其他有致命危险的疾病；5.受者年龄超过80岁；6.患者或家属不同意做脑脊液置换者、有腰穿绝对禁忌症。对照组病例选自本院神经外科SAH住院患者和神经内科。 2方法： 2.1沟通： 腰穿前应向家属和/或患者详细解释脑脊液置换术的目的、必要性及脑脊液置换术可能给患者带来的不适和不良后果，征得家属和/或患者的同意并签订知情同意书。 2.2术前检查：作脑脊液置换术前，需对患者的病情进行详细和全面的分析和检查，包括CT和/或MRI在内的所有必须的检查，并对脑脊液置换术的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利弊后实施。脑脊液置换术前抽静脉血，使用Elisa法检测内皮素水平，并评定患者的GCS、体温、白细胞、CRP、血糖和ADL。 2.3操作 常规取L2-3和L3－4腰椎间隙作为穿刺点，并分别作为进液口和放液口，穿刺成功后测取初压，取两管送检脑脊液常规及生化检查。接上生理盐水鞘内滴注，置换量在50ml至200ml不等，速度根据颅内压调整，一般略快于脑脊液放出速度，以保证颅内压相对稳定，至脑脊液清亮，计量置换出脑脊液，如压力过