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* Müller B. et al., JCEM 2001 PCT 降钙素 正常情况下 正常情况下 Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-84 05; 146: 2699-708 在病毒感染时，IFN-?(?-干扰素)大量产生，将会抑制PCT的激活及产生 因此，病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平 Infection(e.g.Endotoxin) PCT Müller B. et al., JCEM 2001 在细菌感染/脓毒血症状态下 PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统 脓毒血症 及 促炎症细胞因子 PCT的生化特性 健康人血清PCT浓度很低（0.1ng/ml）。 无生理性节奏改变。 不受糖皮质激素用量的影响。 血清和血浆均可检测。 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅下降6％。 冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。 如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。 PCT的动力学变化 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 2-3h开始增加 6-8h快速升高，12-24h达到峰值，2-3天正常 在循环中的半衰期为24-35h PCT的清除 PCT在脓毒症诊断的意义 1.细菌感染/脓毒症的诊断和鉴别诊断 2.脓毒症严重程度的评价 不同患者血浆PCT水平：脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 人群 PCT（ng/ml） 健康人 0.1 慢性炎症反应性和自身免疫性疾病 0.5 病毒感染 0.5 轻度或中度局部细菌感染 0.5 SIRS、多发伤、烧伤患者 0.5-2 严重细菌感染、脓毒症、MODS患者 2(常10-100） 老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆 PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml， 但一般不超过0.3 ng/ml 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识（2012年） 脓毒症中PCT的使用(ICU) *德国重症学会脓毒症诊断指导方针 PCT 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为脓毒性性休克 PCT参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染 升级到重度脓毒症和/或败血性休克 临床评估 不可能 低风险 确定低PCT值 6-24小时后 可能 较有可能 非常有可能 中度风险 高风险 非常高的风险 在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测 在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测 每日監测PCT * Jensent et al，Crit Care Med，2006 中位数 生存者 死亡者 P值（t检验） PCT 2.7 ng/ml 16.0 ng/m P0.0001 CRP 154.0 ng/ml 173.5 ng/ml P=0.14 WBC 14.0 *109 16.0*109 P=0.06 PCT每天浓度的变化可以协助预测ICU病房中脓毒血症患者存在的死亡风险。PCT水平每天上升超过1ng/ml 是90天生存率的independent predictors。而且PCT每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症患者。相对地，CRP和WBC并不能提供相似功能。 A total of 3,642 procalcitonin measurementswere evaluated in 472 critically ill patients * 18 studies were included in the review. Overall, the diagnostic performance of procalcitonin was low, with mean values of both sensitivity and specificity being 71% and an area under the summary receiver operator characteristic curve of 0·78. Procalcitonin cannot reliably differentiate sepsis from other non-infectious causes of systemic inflammatory resp