外科总论执业医考.docx

第一讲围手术期 手术前处理：急性手术---肝脾破裂 、绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、开发性骨折 限期手术---肺癌、肝癌、恶性肿瘤切除术、脊柱结核 择期手术---良性肿瘤切除术--甲状腺、胃大切一般处理：戒烟---术前2周-- 痰液粘稠 禁食----12h 水---4h----防止误吸、呕吐 胃肠道手术--胃大切：放置鼻胃管 结肠----术前一日、当晚清洁灌肠抗生素预防应用--术前30min--2h内应用--浓度 时间＞3h、出血＞15mml-追加 预防用药---24h，最长不超过2T 开放性、血管手术、脏器移植、肠道手术、内置物 最主要的抗感染----术中严格执行无菌操作 特除准备 高血压＜160\100mmhg 无需应用降压药 ＞180\100-需降压、无需正常 心力衰竭-----3--4W后，心肌梗死------6月后 耐受力差-病毒心肌炎 糖尿病---易感染 口服降糖药物--术前一天停用 长效药物--术前2--3天停药 口服降糖药-----短效胰岛素---术前血糖浓度不易控制、短效易调节 不用将血糖将至正常，应血糖维持在轻度升高 脑血管 脑卒中----推迟2W，最好6W 凝血障碍 阿司匹林--停用7天 抗血小板药--停药10天 PLT＜50 输血小板 肝功能损害严重 慎重手术 肾功能严重---透析之后手术 术前应用激素 手术前---改用氢化可的松--短效 术前当日300mg、术后100-200mg 直至应激反应过去、改用原来的量维持术后处理 全麻未醒-----头偏向一侧、防止误吸 腰麻----去枕平卧12h 体位-：颈胸部--高半卧位--咳嗽 腹部---低半卧位--减轻张力 休克：头高20--30 下肢15--20 利于血液回流 引流管：胶片1--2天 烟卷----3天 T管---14天 胃肠道：肛门有无排气、排便----进食 早期流食、半流食、普通食物 恶心、呕吐：麻药副作用 顽固性呃逆--膈下感染 减张：14天 拆线：头面部--4--天 会阴下腹部6---7天 上腹部 7--9天 四肢10--12天切口： 甲状腺二次切开 结肠 I清洁切口 乳腺、甲状腺、疝修补术II可能污染 胃大部切除 III污染阑尾炎、脓肿切除愈合：甲----良好 乙级--- 红肿、硬结、血肿、积液 丙级---脓液第二讲术后并发症 出血---敷料血渗出 伤口肿胀 动脉--喷射性出血 胸科闭式出血--＞100ml\h----内出血 进行性出血---＞200ml\h 持续超过3h 超过600ml 血细胞比容----快速失血 血细胞比容在4--6h内无明显变化 CVP 中心静脉压 ＜5cm H20 尿量----＜25ml\H 发热---最常见 出血----血肿----吸收热-----＜38℃---低热--术后1--3天 4---6天 发热--感染----＞38℃ 恶心、呕吐 麻醉药副作用 呼吸系统并发症----肺不张\肺膨胀不全--鼓励呼吸--48h 肺炎---坠机性肺炎 肺栓塞---脂肪栓塞 泌尿系统---尿潴留 ----导尿术 ＞500ml--逼尿肌无力--留置导尿管1--2天 前列腺增生-----留置4---5天 下尿道感染---最常见 医院内获得性感染 切口并发症 切口出血、血肿 切口感染 切口裂开---淡血性液体、术后1W之内---腹部切口 营养代谢 能量消耗---基础能量消耗、食物性发热效应、活动性热效应、兼性热效应 能量--正常人：20--25kcaj\kg d 一般手术：30 kcaj\kg d 严重：35-40kcaj\kg d营养评定 临床检查 ---直接测量 人体测量：体重--体重指数-BMI =体重\升高2 19---25=19--30岁 21--27=30岁 臂围---- 握力测定---- 实