小儿功能性消化不良.pptVIP

4.慢性难治性腹痛（CIPA） CIPA病人70%为女性，多有身体或心理创伤史。病人常常主诉有长期腹痛（超过6个月），且腹痛弥漫，多伴有腹部意外的症状。大多数病人经过广泛的检查而结果均为阴性。这类病人多数有严重的潜在心理疾患并坚持要求进一步检查。对这类病人应提供多种方式的心理、行为和药物联合治疗。 四、预防 并非所有的功能性消化不良的病儿均需要接受药物治疗。有些病儿根据医生诊断得知无病及检查结果亦属正常后，可通过改变生活方式与调整食物种类来预防，如建立良好的生活习惯，避免心理紧张因素，刺激性食物避免服用非甾体类消炎药，对于无法停药者应同时应用胃黏膜保护剂和H2受体拮抗剂。 /dxbyy/fjdxbyy/ 五、治疗 （一）一般治疗 一般说来，治疗中最重要的是在医生和病人之间建立一种牢固的治疗关系。医生应通过详细询问病史和全面细致的体格检查，取得病人的信赖，经过初步检查之后，应与病人讨论鉴别诊断，包括功能性消化不良的可能。应向病人推荐合理的诊断和检查步骤，并向病人解释他们所关心的问题。经过诊断性检查之后，应告诉病人功能性消化不良的诊断，同时向他们进行宣教，消除疑虑，抑制“过分检查”的趋势，将重点从寻找症状的原因转移到帮助病人克服这些症状。 医生应该探究病人的生活应激情况，包括病人与家庭、学校、人际关系及生活环境有关的事物，应指导病人减轻应激反应的措施，如体育锻炼和良好的饮食睡眠习惯。还应了解病人近期的饮食或用药的改变。要仔细了解可能使病人症状加重的食物和药物，并停止使用他们。 （二）药物治疗 对于功能性消化不良，药物治疗的效果不太令人满意。目前为止没有任何一种特效的药物可以使症状完全缓解。而且症状的改善也可能与自然病程中症状的时轻时重时有关，或者是安慰剂的作用，所以治疗的重点应放在生活习惯的改变和采取积极的克服策略上，而非一味的依赖药物。在症状加重时药物治疗可能会有帮助，但应尽量减少用量，只有在有明确益处时才可长期使用。 1.抗酸剂和抑酸剂 （1）抗酸剂：在消化不良的治疗用药中，抗酸剂是应用最广泛的一种。在西方国家这是一种非处方药，部分患者服用抗酸剂后症状缓解，但也有报告抗酸剂与安慰剂在治疗功能性消化不良方面疗效相近。 小儿功能性消化不良 小儿功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指来源于胃十二指肠的消化功能障碍症状，即有持续存在或反复发作的上腹部痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、泛酸、恶心、呕吐等，并可排除解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。 据报道，每年有20%-30%的人群有慢性 反复发作的消化不良症状，部分患者症状可严重或持久，从而影响其生活质量。功能性消化不良的患者主诉各异，又缺乏肯定的特异病理生理基础，因此，对这一部分病人，曾有许多命名，主要有功能性消化不良，非溃疡性消化不良，特发性消化不良，原发性消化不良，胀气性消化不良，上腹不适综合征等，目前国际上多采用前三种命名，而“功能性消化不良”尤为大多数学者所接受。 随着医学的发展，对功能性消化不良的认识得到明显提高，过去认为该病缺乏器质性病变的基础，现认为是一类独立的临床疾病。2006年新出的罗马III标准从分类上淡化了功能性和器质性的区别，并根据临床特点将FD分为两类：（1）餐后不适综合征 PDS （2）上腹痛综合征 EPS /dxbyy/gxdxyy/ 一、病因及发病机制 功能性消化不良的病因不明，其发病机制亦不清楚。目前认为是多种因素综合作用的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、脑肠肽、中枢神经与肠神经功能紊乱，心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病的参与，如：胃食管反流性疾病GERD，吞气症、肠易激综合征等。 （一）饮食予环境因素 功能性消化不良病人的症状往往与饮食有关，许多患者常常主诉一些含气饮料、咖啡、柠檬或其他水果以及油炸类食物会加重消化不良。虽然双盲法食物诱发试验对食物诱因的意义提出了质疑，但许多患儿仍在避免上述食物并平衡了膳食结构后感到症状有所减轻。 /dxbyy/gxdxyy/ （二）胃酸 部分功能性消化不良的患者会出现溃疡样症状，如饥饿痛，在进食后渐缓解，腹部指点压痛，当给予制酸剂或者抑酸药物症状可在短期内缓解。这些都是提示这类患者的发病与胃酸有关。 然而绝大多数研究证实功能性消化不良患者基础胃酸和最大胃酸分泌量没有增加，胃酸分泌与溃疡样症状无关，症状程度与最大胃酸分泌也无相关性。所以，胃酸在功能性消化不良发病中的作用需进一步研究。 （三）慢性胃炎、十二指肠炎 功能性消化不良患者中大约在30%-50%经组织学检查证实为胃窦胃炎，欧洲不少国家将慢性胃炎视为功能性消化不良，认为慢性胃炎可能通过神经，体液因素影响胃的运动功能，也有学者认为非糜烂性十二指肠也属于功