肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍疗效观察.PDF

中国修复重建外科杂志 2017 年5 月第31 卷第5 期 • 635 •   ·短篇论著· 肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍 疗效观察 1 1 1 1 刘彬 ，鹿亮 ，尚希福 ，陈伟健 安徽医科大学附属省立医院骨科（合肥   230001 ） 【摘要】   目的     总结肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍的疗效。 方法     回顾分析 2012 年 2 月— 2015 年 3 月采用肌腱转位术治疗的 12 例桡神经损伤晚期功能障碍患者临床资料。其中男 9 例，女 3 例；年龄 12 ～45 岁，平均 28 岁。交通事故伤致肱骨干骨折并桡神经离断 6 例，肱骨内固定物取出时医源性损伤 3 例，机器 绞伤致软组织神经缺损 3 例。一期手术均未行神经修复，术后 12 ～18 个月、平均 14 个月出现桡神经损伤晚期功 能障碍症状。其中桡神经主干损伤 8 例，桡神经深支损伤 4 例。术前患者均出现垂腕畸形，腕关节背伸肌力 0 级， 屈曲肌力 5 级。 结果    术后患者切口均Ⅰ期愈合。12 例均获随访，随访时间 6 ～12 个月，平均 8.5 个月。末次随 访时，患者腕关节背伸活动可、肌力 3 级，屈曲肌力 4 级。根据费起礼等和陈德松等疗效评定法，获优 7 例，良 3 例， 可 2 例，优良率 83.3% 。 结论    肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍临床效果满意。 【关键词】  肌腱转位术；桡神经损伤；功能重建   桡神经解剖层次相对表浅，易损伤，据统计桡 肌走行向腕横纹处作L 形切口，找到尺侧腕屈肌及 神经损伤约占周围神经损伤的 9% [1] 。桡神经损伤 掌长肌腱并从止点处离断，尺侧腕屈肌向近端游 后将严重影响患者伸腕、伸拇和伸指功能。对损伤 离，掌长肌腱皮下游离，然后自前臂中段掌侧作一 严重无法修复或早期修复术后 12 个月功能无恢复 切口抽出掌长肌腱备用。在前臂下段背侧作 5 cm 者，可采用肌腱转位术重建伸腕、伸指、伸拇功 长弧形切口，分别钝性分离显露拇长伸肌腱、指总 能。2012 年 2 月—2015 年 3 月，我们采用肌腱转位 伸肌腱，将拇长伸肌腱于肌腹交界处离断后，从腕 术治疗桡神经损伤晚期功能障碍 12 例，效果满 背侧第 3 鞘管内抽出备用。在前臂中段桡背侧作 意。报告如下。 一长约 5 cm 纵切口，分离暴露桡侧腕长、短伸肌及 1    临床资料 旋前圆肌，并将旋前圆肌在桡骨止点处切断后向旋 前圆肌肌腹近端游离。将尺侧腕屈肌经尺侧皮下 1.1    一般资料 隧道、掌长肌腱经桡侧皮下隧道转移至前臂背侧切 本组男 9 例，女 3 例；年龄 12 ～45 岁，平均 28 岁。 口内。在合适张力下将旋前圆肌移位编织缝合于 左侧 5 例，右侧 7 例。交通事故伤致肱骨干骨折并 桡侧腕短伸肌，尺侧腕屈肌移位编织缝合于指总伸 桡神经离断 6 例，肱骨内固定物取出时医源性损伤 肌腱，掌长肌腱移位编织缝合于拇长伸肌腱，间断 3 例，机器绞伤致软组织