自治区专项监督抽检样品购置费用告知书.doc

自治区专项监督抽检样品购置费用告知书 ：（受检企业名称） 新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局在2017年依法组织自治区专项监督抽检，抽检的产品详见编号为 的《自治区专项监督抽检抽样单》。按照《中华人民共和国食品安全法》的有关规定，食品监督抽检的样品以向企业购买的方式获得。现告知如下： 1. 受检企业须提供正式发票，如果受检企业不能现场提供正式发票，则在样品被抽检后1个月内将此告知书和被抽检样品购置费（按照产品销售价格核算）的正式发票邮寄到付款单位，由付款单位支付购样费。 2. 发票抬头填写： （付款单位名称） 项目填写：“食品”或具体产品名称 税务登记号： 开户行名称： 账号（含税号）： 3. 此次抽检的样品购置费用： 样品名称 单价（元） 数量 金额（元） 总计：（大写） 万 仟 佰 拾 圆 角 分 小写： 4. 付款单位信息 单位名称 地址及邮编 联系人 电 话 5. 企业收款信息（由受检企业自行填写完整的正确信息） 企业全称 开户行名称 银行账号 企业联系人 电 话 受检企业签字（盖章） 抽样单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 此单一式两份，受检企业、样品购置费付款单位各一份。