心理健康聊天记录表.doc

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心理健康聊天记录表

岗美小学心理健康聊天工作记录表 ? 2013 学年 二 学期 编号: 辅导日期 辅导时间 来访者学生姓名 ? 性别 ? 年龄 ? 班级 ? 主诉问题: ? ? 来访者问题归类:(在后面空格中打√) 同伴交往与矛盾 ? 考试焦虑 ? 挫折 ? 升学择业 ? 亲子矛盾 ? 学习压力 ? 自我概念 ? 休闲消费 ? 师生矛盾 ? 学习动力 ? 个性缺陷 ? 危机 ? 班干部的苦恼 ? 学习习惯 ? 不良行为 ? 询问 ? 青春期的苦恼 ? 学习烦恼 ? 情绪问题 ? 其它 ? 辅导要点: ? ? 辅导效果自评 好( ) 较好 ( ) 一般( ) 总结与反思: ? ? ? ? 辅导教师: 岗美小学2013学年第二学期 心 理 健 康 聊 天 工 作 记 录 表 2014年2月 岗美小学2013学年第二学期 小 学 生 自 我 意 识 量 表 2014年2月 小学生自我意识量表 姓名_________ 性别____ 年龄____ 年级______ 1. 我的同学嘲弄我 是 否 2. 我是一个幸福的人 是 否 3. 我很难交朋友 是 否 4. 我经常悲伤 是 否 5. 我聪明 是 否 6. 我害羞 是 否 7. 当老师找我时,我感到紧张 是 否 8. 我的容貌使我烦恼 是 否 9. 我长大后将成为一个重要的人物 是 否 10. 当学校要考试时,我就烦恼 是 否 11. 我和别人合不来 是 否 12. 在学校里我表现好 是 否 13. 当某件事做错了常常是我的过错 是 否 14. 我给家里带来麻烦 是 否 15. 我是强壮的 是 否 16. 我常常有好主意 是 否 17. 我在家里是重要的一员 是 否 18. 我常常想按自己的主意办事 是 否 19. 我善于做手工劳动 是 否 20. 我易于泄气 是 否 21. 我的学校作业做得好 是 否 22. 我干许多坏事 是 否 23. 我很会画画 是 否 24. 在音乐方面我不错 是 否 25. 我在家表现不好 是 否 26. 我完成学校作业很慢 是 否 27. 在班上我是一个重要的人 是 否 28. 我容易紧张 是

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