成人获得性房室传导阻滞.doc

(一)成人获得性房室传导阻滞 1. 具有下列任意一种情况的三度房室传导阻滞和进展性二度房室传导阻滞；不论阻滞的解剖水平（I类）： ①假设是由房室传导阻滞引起的心动过缓症状（包括心衰）；②由药物治疗心律失常和其他症状所引起的心动过缓症状；③记录到心搏停止3 s或清醒时逸博心率＜40 bpm，但无症状的病人；④经房室结导管射频消融术后；⑤无法治愈的外科术后房室传导阻滞；⑥神经肌肉性疾病所致的房室传导阻滞，例如强直性肌营养不良，克雅氏综合征，艾尔伯氏综合征，腓肠肌萎缩，伴或不伴症状，因为其可能发展为房室传导疾病。 2. 有心动过缓症状的二度房室传导阻滞，不管阻滞的类型和位置（I类）。 3. IIA类适应证： ①阻滞于任意解剖水平的无症状的三度房室传导阻滞，平均清醒时心室频率为40 bpm或更快，尤其是存在心脏扩大或左心功能不全。②无症状的二度II型房室传导阻滞，伴窄QRS。当二度 II 型房室传导阻滞，伴宽QRS时，起搏变成I类适应证。③在因其他指征作电生理检查时，发现其阻滞部位在希斯束或希斯束以下的无症状二度I 型房室传导阻滞。④有提示起搏器综合征的一度房室传导阻滞或二度房室传导阻滞。 4. IIB类适应证： ①显著的一度房室传导阻滞的病人伴左室功能障碍及充血性心衰。对于该类病人，更短的AV间期可改善血流动力学，通常认为是降低了左心房充盈压的关系。②神经肌肉性疾病伴任何程度的房室传导阻滞（包括一度房室传导阻滞），例如强直性肌营养不良，克雅氏综合征，艾尔伯氏综合征，腓肠肌萎缩，伴/不伴症状，因为其可能发展为房室传导疾病。 （二）慢性双束支和三束支阻滞 1. Ⅰ类适应证： ①间歇性三度房室传导阻滞。②二度Ⅱ型房室传导阻滞。③交替出现的束支传导阻滞。 2. ⅡA类适应证：①当其他可能的因素—特别是室性心动过速—被排除后，不能证明归因于房室传导阻滞的晕厥。②对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中发现显著的HV间期延迟（≥100 ms）。③偶尔在电生理检查中发现起搏引起的非生理性希氏束水平以下阻滞。 3. ⅡB类适应证： 神经肌肉性疾病所致的房室传导阻滞，例如强直性肌营养不良，克雅氏综合征，艾尔伯氏综合征，腓肠肌萎缩，伴任何程度的三束支阻滞，无论有无症状，因为其可能发展为房室传导疾病。 （三）心肌梗死急性期后 建议主要根据ACC/AHA《急性心肌梗死病人管理指导》而制定。 1. Ⅰ类： ①急性心肌梗死后阻滞水平在希氏-莆肯野氏系统中的持续性二度房室传导阻滞，伴随双侧束支传导阻滞的或在希氏-莆肯野氏系统内或下的三度房室传导阻滞。②短暂的高度（二度或三度）房室结以下房室传导阻滞以及相关的束支传导阻滞。如果阻滞部位不能确定，应该进行电生理检测。③持续的有症状的二度或三度房室传导阻滞。 2. IIB类：持续的在房室结水平的二度或三度房室传导阻滞。 （四）窦房结功能障碍 1. Ⅰ类：①表现为症状性心动过缓的窦房结功能障碍，包括产生症状的频发性窦停。对有些病人，心动过缓是医源性的，并且作为在无其他选择的情况下，长期定型定剂量药物治疗的某种结果。②有症状的变时性功能不全。 2. IIA类：①特发性窦房结功能障碍，或由必需性药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率＜40 bpm,而显著的症状和心动过缓之间有明显的关联。②不能解释的晕厥，而窦房结功能异常已发现或在电生理检查时可被激发出来。 3. IIB类：对于有轻微症状的病人，清醒时长期心率＜40 bpm。 （五）自动检测和起搏终止快速心律失常永久起搏器 1. I类： ①在药物和导管消融治疗均无效后,可用可重复起搏终止的有症状反复发作室上性心动过速。②作为自动除颤系统一部分的有症状反复发生持续室性心动过速。 2. IIA类：反复发作的症状性室上性心动过速可被起搏终止，但射频消融和/或药物不能控制心律失常或产生不能耐受的副作用。 3. IIB类：反复发生室上性心动过速或房扑，可由起搏进行可重复的终止，作为药物治疗或消融治疗的替代。 防止心动过速永久起搏器 I类：持续的停搏依赖型室性心动过速，无论有无QT延长，其起搏的有效性都被证实。 IIA类：有先天性长QT综合症的高危病人。 3. IIB类：①药物或消融治疗无效的房室折返性或房室结折返性室上性心动过速病人。②预防有症状，药物治疗无效的反复发作房颤，同时存在窦房结功能不全的。 （六）颈动脉窦过敏和血管迷走性昏厥 1. I类：由颈动脉刺激引起的复发性晕厥；很轻的颈动脉窦压迫导致心室停搏＞3 s，且此时并无其他抑制窦房结和房室传导的药物治疗。 2. IIA类：①无明显刺激，伴过度心脏抑制反应的复发性晕厥。②晕厥病因不明，而且在电生理检测中发现或诱发窦房结功能或房室传导明显异常。③严重的症状性和反复发作的神经心源性