深圳市特种设备作业人员考核申请表模板.doc

深圳市特种设备作业人员考核申请表 姓 名 性 别 （照片） 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核作业 项目(代号) 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 是否委托考试机构申请办理领证手续：□是 □否 工作 简历 安全 教育 培训 和 实习 情况 相关 资料 □身份证明（复印件，1份） □照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张） □学历证明（毕业证复印件，1份） □安全教育和培训证明（1份） □实习证明（1份） □体检报告（1份） □其他 声明：本人具有完全民事行为能力，对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 深圳市特种设备作业人员考核申请表 姓 名 王五 性 别 男 （照片） 通信地址 深圳市罗湖区××街道××村××栋××室 学 历 高中 邮政编码 518001 身份证号 440401×××××××××××× 联系电话 1363302×××× 申请考核 作业种类 特种设备管理 申请考核作业 项目(代号) 电梯安全管理 A4 用人单位 深圳市××××有限公司 单位联系人 李四 单位地址 深圳市罗湖区××街道 联系电话 2583×××× 是否委托考试机构申请办理领证手续：□是 □否 工作 简历 20××年×月～20××年×月在××××公司从事××工作，20××年×月～20××年×月在深圳市××××有限公司从事××工作，并从事电梯的实习管理。 安全 教育 培训 和 实习 情况 20××年×月～20××年×月参加×××培训学校主办的电梯安全教育和培训，20××年×月～20××年×月在深圳市××××有限公司从事电梯安全管理的实习操作。 相关 资料 □身份证明（复印件，1份） □照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张） □学历证明（毕业证复印件，1份） □安全教育和培训证明（1份） □实习证明（1份） □体检报告（1份） □其他 声明：本人具有完全民事行为能力，对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。