科室全面质量管理活动记录本1.doc

简阳市川空人民医院 科室全面质量管理活动记录本 科室负责人 简阳市川空人民医院 编制 年 月 日启用 规范科室全面质量管理活动记录本的规定 一、简阳市川空人民医院科室全面质量管理活动记录本适用于院内各临床、医技、护理和部分管理科室和辅助科室。 二、科室全面质量管理活动记录本记录要求包括时间要求、格式要求和内容要求三部分。 （一）时间要求：科室每月至少记录一次，在当月25日前完成，多者不限，各科根据本科实际可将开展的活动随时记录。 （二）格式要求：按照记录本中制作的格式完整记录清楚。 （三）内容要求：科室全面质量管理活动记录要充分体现“全面的、全方位的、全过程的、全员参与的”全面质量管理要求，具体内容要围绕以下几个方面进行。 1、科室的质量教育与培训情况：包括科室自身组织科内成员的质量教育和科室管理者及科室人员参加院级以上质量教育培训情况。 2、科室制度建设与制度执行落实情况：包括科室根据医院要求制定的实施办法和科室人员执行有关法律法规、规章制度、医院规定等的落实情况，主要是根据“三严”要求、 针对核心必备制度执行情况记录。 3、医疗、医技、护理质量：主要记录科室某一阶段的质量状况、存在的主要问题和持续改进措施以及前一阶段质量整改的效果评价，包括科室执行院领导的指示或业务部门的指导性意见的落实情况。 4、开展医疗/护理新技术：主要是根据“三新”要求记录开展的新技术情况。 5、科室服务质量：主要记录科室的好人好事、医疗服务投诉纠纷处理情况以及工休座谈会与病人满意度调查情况。 6、科室医疗缺陷与安全管理：主要记录科室的医疗、护理缺陷、安全隐患、事故性医疗纠纷的处理情况（包括对事或对责任人的处理情况）。 7、科室的病案、感染、输血、药事管理：主要记录存在的问题和改进措施以及效果评价，要求在季度末有一次比较完整的记录。 8、科室的教学继教管理：主要记录科室的对实习生、见习生、进修生的教学带教情况和科室人员继教学习情况，要求在季度末有一次比较完整的记录，年底有一次全面的评估。 9、科室设备和环境卫生管理：主要记录科室的设备运行状况、发生作用及效益情况和环境卫生状况，要求半年有一次比较完整的记录。 10、成本效益核算和经营管理：主要记录对财务每月反馈科室的业务收入和支出数据的分析评价，针对问题采取的降本增效措施及效果。 11、科室的特色活动记录：主要记录是开展“5S”活动的情况。 三、科室全面质量管理活动记录本将作为医院检查科室管理和考核科室管理者业绩的依据之一。 四、本规定从2008年1月1日起执行。 简阳市川空人民医院科室全面质量管理活动记录本 时 间： 20 年 月 日 时--- 时 地 点： 参加人员： 主 持 人： 记 录 人： 会议主题： 记录内容：