门诊医疗质量考核评分标准修改版.docVIP

XXX门诊科室医疗服务质量考核评分标准 科室： 得分： 考核评分项目 考 核 内 容 考 核 检 查 方 法 扣 分 原 因 得 分 医疗质量 组织与管理 （5分） 各科室建立与医疗质量相关的各种记录（质控记录、学习记录、会议记录、危急值记录、病人投诉、医疗差错记录本）科室质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、未开展工作扣2分； 每月必有质控记录、学习记录、会议记录、无记录每本手册扣0.5分。 门 诊 规 范 医德规范 （3分） 　（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；　　（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；　　（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；　　（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私；　　（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；　　（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系；　　（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。 违反医德规范根据情节每次扣3分 急诊会诊制度 （3分） 急诊抢救接诊医师及时到位，会诊在10分钟内到位。 现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣1分，发现一人不及时扣1分。 首诊负责制 （3分） 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人会诊等） 收集患者及临床、医技等各部门的投诉意见，发生一次扣3分。 服务规范 （3分） 1.医务人员着装整洁、佩带胸卡，符合医务人员仪容仪表整体要求。 2.医务人员在接诊、查房、手术、处置病人、护理操作等工作时不得接打与工作无关的电话、聊天或做其它与工作无关的事。 3.医务人员不得穿工作服到食堂就餐，无出诊、咨询等特殊原因不得穿工作服到院外。 4.医务人员语言文明、服务热情，使用文明用语，严禁使用禁语。 现场检查，发现1次扣1-3分 医疗安全 制 度 （3分） 发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科，主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣3分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣5分。 门诊病历及处方书写制度 （40分） 按照汶上县妇幼保健院门诊病历考核要求及时书写门诊病历和处方。 抽查门诊病历5份，由考核小组人员按标准分别赋分，最终得分为5份平均分，不足5份者按实查病历的平均分计分。发现不书写，每份扣10分，责任人罚50元。（妇产科、儿科抽住院病人的门诊病历，其他科室随机抽，本项最高得分40分）抽查门诊处方10份/科，一处不合格扣0.5分。 门诊环境 （3分） 1.诊室内医疗废弃物和生活垃圾按规定分开、定点堆放，及时清理。 4.门诊楼内、科室房间内无自行车摆放。 5.诊室内整洁卫生，地面干净无污迹，物品摆放整齐划一，诊断床单定期更换。 6.水池、痰盂、污物桶、每日清刷，保持清洁，无污迹。 7.诊疗区内严禁吸烟，地面无烟头，其他人员吸烟时，工作人员要主动劝阻。 8.诊疗区安静、舒适，各项工作井然有序，为病人创造整洁、宁静、温馨的诊疗环境。 现场检查每项扣1—3分 合理用药 （3分） 抗生素应用 要求合理使用抗生素，.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； 每超1个百分点扣1分 药物治疗合理性 要求药物应用与疾病治疗原则一致，有超范围用药及错误用药 查处方10份/科，若有用药不合理每份扣2分 院感及传染病管理 （3分） 严格执行院内感染各项规章制度。规范化填写传染病报告卡、及时上报并登记。 有传染病登记本，无登记本扣3分，漏报扣2分，报告卡填写不规范扣0.5分 门诊沟通： （3分） 门诊医务人员在工作中，应保证充足的沟通交流时间，根据患者的不同需求，将医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况进行详细、全面的告知，及时耐心解答患者的咨询；必要时，应将沟通的关键内容，如相关检查的必要、复诊要求等记录在门诊病历上，并由患者或亲属签字。 现场询问门诊病人根据情况扣1-3分，出现因沟通不善的投诉或退单扣10-20分 业务学习（3分） 每月不少于1次业务学习 检查业务学习及政治记录及资料，少一次扣3分 门诊日志登记（3分） 门诊日志登记率