2012年中医执业医师实践技能考试第一站试题真题考题最全版.docVIP

2012年中医执业医师实践技能考试第一站 1.肺痨（虚火灼肺证） 病 机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治 法：滋阴降火 代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 方 歌；百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。 鉴 别：①虚劳：肺痨具有传染的特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展的传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主，肺痨的病理主要是阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。②肺痿：肺痨与肺痿有一定的联系和区别，两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转为肺痿，但必须明确肺痨并不等于肺痿，两者与因果轻重的不同，若肺痿的晚期出现干咳、咯吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 2.血证--便血（脾胃虚寒证） 病 机：中焦虚寒，统血无力，血溢肠胃。 治 法：健脾温中，养血止血。 代表方： 黄土汤加减。 方 歌：黄土汤中术附芩，阿胶甘草地黄并，便后下血功独擅，吐衄崩中效亦灵。 鉴 别：痔疮：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时可发现内痔或外痔，与内科所论止便血不难鉴别。 3.胁痛（肝络失养证） 病 机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治 法：滋阴柔肝。 代表方：一贯煎加减。 方 歌：一贯归川，沙枸麦地。 鉴 别：悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊浊音，或兼见发热，不难鉴别。 4.胃痛（瘀血停胃证） 病 机：瘀停胃络，脉络壅滞。 治 法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。 鉴 别：①腹痛：腹痛是以耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃。②胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的腹痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部为主。③真心痛：真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年病人，为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危重，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 5.哮病-缓解期（肺脾气虚证） 病 机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治 法：健脾益气，补土生金。 代表方：六君子汤加减。 鉴 别：同38。 6.版本①胸痹（气阴两虚证） 病 机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治 法：益气养阴，活血通络。 代表方：生脉散合人参养荣汤加减。 鉴 别：①真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不已，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。②悬饮：悬饮和胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可以缓解。③胃脘痛：胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 版本②胸痹（心肾阳虚证） 病 机：阳气虚衰，胸阳不振，气机闭阻，血行瘀滞。 治 法：温补阳气，振奋心阳。 代表方：参附汤合右归饮加减。 鉴 别：同6. 7.便秘—实秘（热秘） 病 机：肠腑燥热，津伤硬结。 治 法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 鉴 别：同17. 8.内伤发热（气郁发热证） 病 机：气郁日久，化火生热。 治 法：疏肝理气，解郁泻热。 代表方：丹栀逍遥散加减。 鉴 别：外感发热：感受外邪而引起，起病急，病程短，初期多伴恶寒，得衣不减，热度较高，热型随病种变化，初期兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证，实证居多。 9.消渴--上消（肺热津伤证） 病 机：肺脏燥热，津液失布。 治 法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。 鉴 别：①口渴症：口渴饮水的一个症状，可出现于多种疾病中，尤其以外感热病多见。但这类口渴各随其所患病症的不同而出现相应的症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。②瘿病：该病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易饥、消瘦，类似消渴病症的中消，但眼球突出，颈前肿大与消渴有别，切无消渴病的多饮、多尿、尿甜。 10.心悸（心阳不振证） 病 机：心阳虚衰，无以温阳心神。 治 法：温补心阳，安神