关于加强抗菌药物临床应用管理的意见技术总结.doc

关于加强抗菌药物临床应用管理的意见 各科室： 为了进一步落实抗菌药物临床应用的各项管理规定，根据我院临床诊疗活动的特点，针对抗菌药物联合应用、分级使用及围手术期应用，制定如下补充意见。 抗菌药物临床应用领导小组 组 长： 副组长： 成 员： 二、职责 1、负责对联合应用抗菌药物的合理性进行检查，对存在问题的科室和病历及时通知整改。（） 2、负责对限制级和特殊使用级抗菌药物临床应用的审查，对存在问题的科室和病历及时通知整改。（） 3、负责对围手术期抗菌药物的临床应用进行检查，对存在问题的科室和病历及时通知整改。（） 4、按照院职能部门的安排，进行抗菌药物临床应用管理的检查、分析、总结等工作。 三、奖罚措施 各科室必须按照此补充意见，办理审批手续，规范、合理使用抗菌药物，凡没有按照此补充意见执行的，每份病历扣罚科室200元。 接到整改通知的科室必须在2日内进行整改，并将整改结果以书面形式通知医教科，对于未按时整改的科室，院周会通报，每份病历扣罚责任科室200元。 3、由于抗菌药物临床应用管理小组成员不认真履行职责，造成违规问题没有发现，每发现一例扣罚责任人200元。 4、管理小组成员认真履行职责，在上级部门的检查中没有发现违规问题的，每人每次给予200元奖励。 **医院 二〇一四年*月*日 附件：1、抗菌药物联合应用基本原则和规定 2、特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定 3、抗菌药物围手术期应用基本原则 附件1：抗菌药物的联合应用 抗菌药物合用的目的是提高疗效，减少个别药物的剂量，从而减少不良反应，延缓耐药性的产生。对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围，但使用不当也可产生严重的不良后果，如不良反应发生率增加，耐药菌株更多，故不宜盲目联合用药。 一联合用药的适应症 1、病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。 2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，如肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。 3、长期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。 4、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。 5、感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。 二联合用药的原则 1、用一种抗感染药可控制的感染，无须联合用药。 2、有明确联合用药指征者，一般限于两药联用，极必要时才三药联用。 3、联合用药中至少有一种对致病菌有明显的抗菌活性，其余的不应有明显的耐药性。除极少数情况外（如抗结核病时），不宜长期采用固定组分的联合用药，而且尽量缩短联合用药的时间。 分类 非限制使用 限制使用 特殊使用 广谱青霉素（10） 阿莫西林 阿洛西林 仑氨西林# 氨苄西林 美洛西林 呋布西林# 哌拉西林 磺苄西林 　 羧苄西林 替卡西林 　 对青霉素酶不稳定的青霉素（4） 青霉素 　 　 青霉素V 　 　 苄星青霉素 　 　 普鲁卡因青霉素 　 　 对青霉素酶稳定的青霉素（5） 苯唑西林 氟氯西林 萘夫西林 氯唑西林 　 双氯西林 青霉素类复方制剂（12） 　 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林/氟氯西林 　 阿莫西林/舒巴坦 氨苄西林/氯唑西林 　 氨苄西林/舒巴坦 美洛西林/他唑巴坦 　 美洛西林/舒巴坦 替卡西林/他唑巴坦 　 替卡西林/克拉维酸 舒他西林 　 哌拉西林/他唑巴坦 　 　 哌拉西林/舒巴坦 　 第一代头孢菌素（7） 头孢氨苄 头孢硫脒 头孢匹林 头孢唑林 　 头孢噻吩 头孢拉定 　 　 头孢羟氨苄 　 　 第二代头孢菌素（7） 头孢呋辛（酯） 头孢替安 头孢尼西 头孢克洛 　 头孢孟多 头孢丙烯 　 氯碳头孢 第三代头孢菌素（14） 头孢曲松 头孢噻肟 头孢特仑酯 　 头孢克肟 头孢他美酯 　 头孢他啶 　 　 头孢地尼 　 　 头孢唑肟 　 　 头孢泊肟 　 　 头孢哌酮 　 　 头孢地嗪 　 　 头孢匹胺 　 　 头孢布烯 　 　 头孢甲肟 　 第四代头孢菌素（3） 　 　 头孢吡肟 　 　 头孢匹罗 　 　 头孢噻利 头孢菌素复合制剂（8） 　 头孢哌酮/舒巴坦 头孢曲松/舒巴坦 　 头孢哌酮/他唑巴坦 头孢曲松/他唑巴坦 　 　 头孢噻肟/舒巴坦 　 　 头孢呋辛/舒巴坦 　 　 头孢噻肟/他唑巴坦 　 　 头孢他啶/舒巴坦 其他