妊娠期糖尿病见习版.ppt

* 孕期母儿监护 妊娠早期 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。 妊娠期糖尿病 * 孕期母儿监护 妊娠32周以后 应每周产前检查一次。 注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院。 妊娠期糖尿病 * 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 妊娠期糖尿病 * 分娩时机的选择 原则上GDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 妊娠期糖尿病 糖基化血红蛋白（HbA1c）：是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。 糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。 不稳定因素较多，判断血糖控制状态的一项指标。 * 1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。 2．孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。 75 g OGTT方法 3．孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 4．妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。 * 无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。 * 要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。 * 妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 概 念 妊娠合并糖尿病 (PWDM) 孕前糖尿病（PGDM） 10% 妊娠期糖尿病（GDM） 90% 原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病 * 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在美国的发生率为2%～5%。 我国GDM发生率以往为1%～5%，近年来有明显的增高趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。 妊娠期糖尿病 * 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄糖增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠期糖尿病 * 妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠期糖尿病 后代 近期 巨大儿、产伤 低血糖、RDS 远期 肥胖 IR 青少年糖尿病 1/3 后代17岁-IGT, type 2 DM Silverman et al: (Diabetes 1998;21(Suppl 2):142-149) 孕妇 Preeclampsia C-section 远期糖代谢异常 2型糖尿病、代谢综合症 (累积发生率为 22% - 60%) GDM母儿近、远期并发症增加 * 糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。 易发生糖尿病酮症酸中毒。 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。 妊娠期糖尿病 致畸、流产 胎儿高胰岛素血症 产妇、子代代谢异常 不同时期血糖升高对胎儿影响 孕前/早孕 中、晚孕 远期 母体血液中糖分过高 胎儿高血糖 胎儿高胰岛素血症 胎儿代谢活跃 胎儿缺氧、酸中毒 红细胞增多 新生儿高胆红素血症 胰岛素拮抗糖皮质激素促肺