带蒂皮瓣修复头颈肩部严重高压电烧伤创面.pdfVIP

中华烧伤杂志2012 年 12 月第28 卷第6 期 Chin J Bums ,December 20 12 ,Vol. 28 ,No. 6 .435. · 特殊原因烧伤· 带蒂皮瓣修复头颈肩部严重高压电烧伤创面 夏成德赵耀华狄海萍张业龙碎继东李晓亮牛希华朱雄翔 28 cm;斜方肌皮瓣4 例 5 个，皮，赔面积为 1 8 cm x 11 cm - 头颈肩部离压电烧伤可造成广泛的头皮、颈肩部软组织 36 cm x 17 cm;胸大肌皮瓣2 例，皮瓣丽积10 cm x 7 cm 句 及颁骨严重损伤，部分可为颅骨全层及颈肩部软组织广泛坏 死，治疗难度大，处理不当可致死亡或遗留严重后遗症。 19 cm x 15 cm。供瓣区均用背部或大腿部断层中厚皮修复。 2∞4 年 1 月一2011 年 12 月，笔者采用带蒂头皮瓣或岛状肌 术后处理。术后皮暗下放置寻l 流管或引流皮条，根据皮 皮瓣修复 33 例严重高压电烧伤患者头颈肩部创面，获得预 瓣血运和引流情况，48-72h 后拔除。应用敏感抗生素，肌 期效果，现介绍如下。 肉注射盐酸罄粟碱(每次30 mg，每天4 次)抗疫攀，静脉滴注 右旋糖黯40( 每次 10 g ，每天 2 次)就凝扩容，治疗 3 -5 d。 1 对象与方法 术后 10 - 12 d 拆线。 1. 1 I临床资料 本组患者中男 29 例、女4 例，年龄 1 6 -65 岁。烧伤总面 2 编果 积2%ω25%TBSA，均为高压电(电压 1ω10 kV) N度烧伤， 本组患者共使用皮瓣36 个，未见皮瓣下感染或颅内感 电流入口位于头部或颈肩部，创面均存在不同程度的感染。 染。 2 例皮瓣远端血运欠佳，水肿明显，经间断拆线、针刺放 单纯头部烧伤 15 例，颈肩部烧伤 11 例，头与颈肩部均烧伤 血等处理后成活，创面愈合。 25 例患者获 3 个月 -2 年随 7 例。 创面面积为 9 cm x 8 cm - 30 cm x 15 cm，烦骨外露面 访，皮瓣色泽、质地、外观良好，颈部活动基本正常，其中 6 例 权为6 cm x5 cm - 14 cm x 12 cm。 手术时间为伤后3 -37 d。 颅骨坏死者随访1 - 2 年，头颅 X 线片显示原烧伤坏死颅骨 1.2 治疗方法 骨密度增高，有骨硬化表现，与邻近健康颅骨无明显界线。 术前处理及扩创。 加强创面换药，保护创面勿使其加 例 1 男，54 岁，在离处施工时被 1 kV 高压电烧伤头部 深，创面分泌物行细菌培养及药物敏感试验，静脉输注敏感 及双足。伤后 4d 入院，创丽面积为 16cmxl0cm，可见右颜 抗生素。 严格无菌操作，彻底清除坏死软组织包括淤滞带， 顶部颅骨外佬。于伤后第7 天行扩创修复术，术中见炭化颅 充分冲洗创口;尽量保留坏死颅骨或凿除坏死烦骨外板至扳