2变应性鼻炎2015.ppt

治疗-免疫治疗 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。 禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%）；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。 变应性鼻炎 治疗-免疫治疗 免疫治疗面临的问题 1.疗程较长：一般需2~3年； 2.价格较高； 3.患者期望值较高，希望“根治”。 4.治疗可能会引起严重的并发症； 5.标准化变应原制剂品种较单一。 变应性鼻炎 治 疗 1 鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量 2 鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍 3 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳 外科治疗 变应性鼻炎 轻度 间歇性 轻度 持续性 中-重度 间歇性 中重度 持续性 如有结膜炎则加用:口服H1抗组胺药;或眼内H1抗组胺药;或眼内色酮 免疫治疗 避免接触变应原和刺激物 局部色酮 鼻内糖皮质激素 口服H1抗组胺药;或鼻用H1抗组胺药;和/或减充血药;或LTRA 按顺序选择: 鼻内糖皮质激素 H1抗组胺药 LTRA 不按顺序选择药物 变应性鼻炎的治疗（2008 ） 思 考 题 变应性鼻炎属于哪种类型的变态反应？ 变应性鼻炎急性发作期的鼻部体征是？ 变应性鼻炎的临床表现有哪些？ 变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点？ 变应性鼻炎 * ARIA变应性鼻炎的阶梯治疗示意图 如图，轻度间歇性变应性鼻炎，首先应避免变应原和刺激物，弱不能缓解则鼻内或口服减充血剂，或口服或局部使用非镇静性H1受体拮抗剂 中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性变应性鼻炎，在上述措施不能缓解症状情况下，使用局部色酮类或使用鼻内皮质类固醇激素类药物 仍有必要，可进行免疫治疗 LOGO 变应性鼻炎 Allergic rhinitis Contents 临 床 定 义 1 发病机理与病理 2 临 床 表 现 3 诊 断 4 治 疗 5 变应性鼻炎 临床定义 变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。属于I型变态反应。 本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。 分为常年性AR与季节性AR 变应性鼻炎 变应性鼻炎 变态反应与特应性的概念 变态反应（Allergy），俗称为过敏，是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的异常免疫应答，最终引起病理性的炎性反应。变态反应一般发生在有过敏体质（或全身过敏状态）的人群，即医学上所称的特应性（Atopy）人群。 特应性（Atopy），特应性不是一种病，它是一种易患变应性疾病的体质或全身状态，称为过敏体质。不是每一个有特应性体质或状态的人一定患有变应性疾病，但特应性体质的人都有患变应性疾病的倾向和易感性，很可能将来患病。 变应性鼻炎流行病学 AR是全球性健康问题 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 据保守估计，国内估计全国患病人数超过1亿。 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。  变应性鼻炎 变应性鼻炎：对QOL的影响 患病率高 High prevalence 损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响睡眠 Impaired sleeping 影响学习 Impaired learning 变应性鼻炎 病因 — 变应原 吸入性变应原 食物性变应原 接 触 物 室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等 鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等 化妆品、油漆、汽油、酒精等 变应性鼻炎 常见呼吸道变应原 变应性鼻炎 常见食入性变应原 变应性鼻炎 发 病 机 理 变应性鼻炎 特应型个体在过敏原作用下所产生的以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型变态反应。发病尚与细胞因子、细胞间粘附分子-1、部分神经肽的相互作用密切相关。 发 病 机 理 一致性 变应性鼻炎 组胺 白三烯 前列腺素 病 理 一致性 变应性鼻炎 为粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。 鼻粘膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。 肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。 临 床 表 现 变应性鼻炎