12. 从氆与染病的流行过程 肝炎 乙肝1.pptVIP

传染病的流行过程 孟东升 主讲;2. 传播途径 ：;3．易感人群　;　（三）流行特征;乙型病毒性肝炎;乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）;乙肝的传播途径;乙肝二对半检查 ;乙肝五项临床意义; 2.乙肝表面抗体 H B s A b 是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。 它的阳性表明既往感染过乙肝病毒， 但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。 但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。 ; 3. e抗原 HBeAg 急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。 4. e抗体 HBeAb 它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。 个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。 ; 5.核心抗体 HBcAB ： 滴度高， 表明乙肝病毒正在复制，有传染性， 可持续存在数年至数十年。 低滴度的核心抗体 表明既往感染过乙肝病毒。 ;. 3. 4. 5; 1 2 3 4 5 1 ＋ － ＋ － ＋ 2 ＋ － － － ＋ 3 ＋ － － ＋ ＋ 4 － ＋ -- -- + ;1 2 3 4 5 5 - - - + + - - - - + - + - - - - + - + + + - - - - + - - + - + - + - - + - + + + ;肝功能检查;乙型肝炎的发病机理 ;正常免疫反应和异常免疫反应;有害 --- 异常免疫反应;临床表现;（一）急性肝炎;（2）黄疸期;黄疸消退，精神及食欲好转。 肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续1～2个月。 ;1．慢性迁延型肝炎： 急性肝炎病程达半年以上， 仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、 肝区痛等症状，多无黄疸。 肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。 肝功检查主要是ALT单项增高。 病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。 ;　2．慢性活动性肝炎：;（三）重型肝炎;体检：有扑翼样震颤。肝臭等， 可急骤发展为肝昏迷，黄疸出现后， 迅速加深。 出血倾向明显（鼻衄、瘀斑、呕血、便血等）。 肝脏迅速缩小。浮肿。腹水及肾功不全。 实验室检查：处周血白细胞计数及中性粒细胞增高，血小板减少；凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少。 血糖下降；血氨升高；血清胆红素上升，ALT升高，但肝细胞广泛坏死后ALT可迅速下降，形成“酶胆分离”现象。 尿常规可查见蛋白及管型，尿胆红素强阳性。 ;可能影响肝炎病情的某些因素;（二）妊娠　妊娠合并肝炎常发生黄疸，病情一般较重； 妊娠晚期合并病毒性肝炎易发生重型肝炎，病死率较高，且易引起早产、死胎、新生儿窒息，胎儿先天畸型等； 产程中及产后易发生大量出血。 ;治 疗;（一）急性肝炎　;2．营养;（二）慢性肝炎的治疗：;3．抗病毒药物治疗;2）干扰素诱导剂　聚肌苷酸： 在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制，但诱生干扰素的能力较低。 一般用量为2～4mg肌注，每周2次，3～6个月为一疗程；亦有采用大剂量（每次10～40）静泳滴注，每周2次者。 对HbeAg近期转阴率似有一定作用。 无副作用。;（3）1）阿糖腺苷（Ara-A） 2）单磷阿糖腺苷（Ara-AMP） 能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸还原酶活力，从而阻断HBV的复制，抗病毒作用较强但较短暂，停药后有反跳。 Ara-A不溶于水，常用剂量为每日10～15mg/公斤，稀释于葡萄液1000ml内，缓慢静脉滴注12小时，连用2～8周， 副作用为发热、不适、纳差、恶心、呕吐、腹胀、全身肌肉及关节痛、血粘板减少等。 ;（4）无环鸟苷（Acyclovir） 6-脱氧无环鸟苷 选择性抑制病毒DNA聚合酶，有较强的抗病毒活动，对人体的毒性较低。 剂量为每日10～