2013劣膑与感的防治.ppt

流感的防控;一年又到“流感”时 ;北京今年已报告5例甲型流感死亡病例;日本今冬流感呈现扩大趋势?一周内上百万人就诊;美国本季流感疫情呈现三大特点 ;美国休斯敦贝勒医学院助理教授穆尼奥斯女士在接受新华社记者采访时介绍说，美国本季流感疫情比往年严重，呈现出三大特点：一是暴发时间早，往年一般在１２月份暴发，而此次流感季始于２０１２年九、十月份；二是疫情时间长，高峰期延长，一般流感疫情持续大约三个月，但此次可能长达四个月，且高峰时间（一般为四周）可能延长至今年二、三月份；三是疫情已波及美国全国。 穆尼奥斯说，今年的流感病毒绝大部分为甲型Ｈ３Ｎ２病毒，且病毒可能变异，最易受到感染的是儿童和老人。 ; 因为流感是病毒引起而不是细菌引起，对于流感病人美国医生是绝对不会用抗生素的，因为抗生素对病毒性的感染无效。他们基本上就是嘱咐病人多休息、多喝水，熬过5-7天自然好转。如果发高烧要注意用退烧药或者采取物理的方法来退烧，流感症状严重的会使用特敏敷等新药来缓解症状。;Flu spreads to all 50 states ;香港举行测试抗新型流感应变能力演习 ;;聊城甲流病毒活动度明显增强 ; 20世纪大流行总结;历次大流行总结;2; 1918年西班牙大流感;流感的危害;流感的危害;流感的危害;流感的危害; 一 、 病原学;　生物学性状 ;流感病毒的结构;被胰蛋白酶消化成二个多肽：HA1、HA2 HA的主要功能 凝聚红细胞—血凝现象，鉴定病毒（定性） 吸附宿主细胞—与受体结合 具有抗原性—相应抗体 中和病毒 抑制血凝（定型） HA抗原结构易发生变异;能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原 功能 参与病毒释放 促进病毒扩散 具有抗原性—非中和抗体;传染源：患者、隐性感染者 传播途径：飞沫传播 机理 在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症 NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭 致病特点是发病率高，死亡率低。;流感病毒; ;流行 年代 ;病毒抵抗力; 二 、 流行病学 ;（二）传播途径 ;;（三）易感人群 ; 三、临床表现;;2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群，就是：原发性病毒性肺炎。应与继发性细菌性肺炎、混合型细菌病毒性肺炎区别。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。;3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎、脑膜炎症状。 4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。 ;;流感病毒性肺炎。;继发性细菌性肺炎;老年人流感的特点;　老年人因身体机能的变化，对病原体的抵御能力逐渐下降，且多伴有不同类型的慢性病。流感病毒的主要特征之一就是加重已有慢性病而导致死亡，因而老年人及慢性病患者就成为流感病毒攻击的主要目标人群。 遗憾的是，目前中国老年人的流感疫苗接种率仅为千分之三，而在发达国家接种人数基本达到60%～70%左右。 ;;; 四、辅助检查 ;（一）实验室检查 ; (二)病原学检查; （三）血清学检查;（四）胸部影像学检查 ;五、诊断 与鉴别诊断;确诊标准;重症流感判断标准;;;鉴别诊断;Influenza versus common cold;;;;; 六、治疗 ;治疗原则;抗流感病毒药物治疗;;具体药物 （1）神经氨酸酶抑制剂:作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制,对甲、乙型流感均具活性。在我国上市的有两个品种，即奥司他韦和扎那米韦（具体治疗或预防剂量见表1）。大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48小时内早期使用。 奥司他韦为口服剂型，批准用于1岁儿童和成人，5岁（英国）或7岁（美国）儿童和成人，对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别。偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘等基础疾病的患者要慎重，其他不良反应较少。;（2）M2离子通道阻滞剂：阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）两个品种（具体治疗或预防剂量见表1）。神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等，多见于金刚烷胺；胃肠道反应有恶心、呕吐，大多比较轻微，停药后可迅速消失。此两种药物易发生耐药 （3）儿童用药