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血压的观察与测量 基本概念 正常血压及生理变化 异常血压的评估 血压的测量 血压（blood pressure) 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压 收缩压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之差 正常血压及生理变化 血压的形成 形成前提：足够量的血液充盈 基本因素：心脏射血，外周阻力 重要作用：大动脉的弹性贮器作用 正常机体循环血量与血管容积相适应，使血管内血液保持一定的充盈，血压正常。 若循环血量急剧减少（或大失血），血管容积不变，动脉血压将急剧下降而危及生命。 若血管容积增大而血量相对不变（如中毒性休克或药物过敏），全身小血管扩张，血液充盈度降低，也可使血压下降。 每搏排出量 当搏出量增加而心率和外周阻力变化不大时，血压的变化主要是收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压加大。这是由于搏出量增加，收缩压升高使动脉血迅速流向外周，到心舒期末大动脉内存留血量比搏出量增加前增多不明显，故舒张压升高较少。因此，收缩压的高低，主要反映每搏输出量的多少。 心率 当搏出量和其他因素不变时，心率适度加快，心输出量相应增加，血压升高，主要是舒张压升高。这是由于心率加快，心动周期缩短，而心舒期缩短更显著，流向外周的血量减少，心舒期末存留于大动脉的血量相对增多，使舒张压升高。相反，心率减慢，舒张压降低。 外周阻力 . 若心输出量不变，外周阻力增大，大动脉内的血液不易流向外周，心舒末期存留在主动脉内的血量增加，舒张压明显升高，脉压减小。相反，外周阻力减小，舒张压下降。因此，在心率不变时，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 大动脉管壁的弹性 　大动脉的弹性贮器作用，可使收缩压不致过高，舒张压不致过低，因而可缓冲动脉血压，维持一定的脉压。但大动脉管壁的弹性可随年龄的增长而降低，其缓冲动脉血压的作用也逐渐减弱，故老年人或动脉硬化者可出现收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。如同时伴有小动脉硬化，则收缩压和舒张压均可升高。 正常血压值： 收缩压 90～139mmHg（12～18.5kPa） 舒张压 60～89mmHg （8～11.8kPa） 脉 压 30～40mmHg （4～5.3kPa) 换 算 kPa×7.5 = mmHg mmHg×0.13 = kPa 血压的生理变化 年龄 随年龄的增长, 血压值会偏高 性别 更年期前，女性血压低于男性 更年期后，差别较小 昼夜和睡眠 清晨最低，傍晚最高 血压的生理变化 体型：高大、肥胖者血压较高 体位：卧位＜坐位＜立位 身体不同部位 右上肢高于左上肢（10～20mmHg） 下肢血压高于上肢（20～40mmHg） 血压的生理变化 环境 寒冷环境，血压略升高 高温环境，血压略下降 运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等 二、异常血压的评估 异常血压的评估 高血压 (hypertension) 低血压（hypotension） 脉压异常 (1)脉压增大 (2)脉压减小 高血压 指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 原因 原发性高血压 继发性高血压 高血压标准 WHO/ISH高血压分级(1999年) 低血压 血压低于90／60mmHg 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。 脉压异常 脉压增大 见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进 脉压减小 见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭 三、血压的测量 认识血压计 水银血压计（mercury manometer） 无液血压计（aneroid manometer） 电子血压计 水银血压计 又称汞柱血压计 优点：测得数值准确可靠 无液血压计 又称弹簧式血压计、压力表式血压计 外形呈圆盘状，正面盘上标有刻度，盘中央有一指针提示血压数值 优点：携带方便，但可信度差 电子血压计 袖袋内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值 优点：操作方便，不用听诊器，省略放气系统,排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性较差 血压的测量 【目的】 判断血压有无异常 动态监测血压变化，间接了解循环系统功能 协助诊断 血压的测量 【方法】 测量前先休息5-10分钟，吸烟、活动、情绪波动后须休息30分钟，如果有尿意，应先排空膀胱。 肱动脉测压 体位 手臂位置与与心脏同一水平 (1)坐位：平第四肋 (2)卧位：平腋中线 缠袖带:平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜 注气 听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处 注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg 放气 以水银柱下降4m