6医院质量管理体系建设与持续改进课件.pptVIP

医院质量管理体系建立与持续改进 CUNHOU GAO Beijing 医院管理评价指南（试行）199项考核要求 医院管理 48项考核要求 医疗质量管理与持续改进 97项考核要求 医疗安全 14项考核要求 医院服务 25项考核要求 医院绩效 15项考核要求 部分统计指标46项 三级综合医院指标参考值53项 医院管理 48项考核要求 ㈠依法执业 ⑥ ㈡组织机构和管理 ⑥ ㈢人力资源管理 ⑩ ㈣医疗、医技、药事、输血和护理管理 ④ ㈤应急管理 ③ ㈥信息系统 ④ ㈦财务管理 ⑦ ㈧建设、设备和后勤管理 ⑧ 医疗质量管理与持续改进 97 ㈠建立健全院、科二级质量管理组织 ⑤ ㈡实施全程医疗质量管理 ⑤ ㈢医疗技术管理 ⑥ ㈣主要专业部门质量管理 75 1.非手术科 ④ 2.手术科室 ⑨ 3.门诊 ② 4.急诊 ⑤ ㈣主要专业部门质量管理与持续改进 5.重症监护病房 ⑤ 6.传染病管理 ④ 7.临床检验质量管理 ⑧ 8.病理质量管理 ⑥ 9.医学影像质量管理 ⑥ 10.药事质量管理 ⑧ 11.输血质量管理 ⑥ 12.医院感染管理 ⑦ 13.病案质量管理 ⑤ ㈤护理质量管理与持续改进 36 1.医院有健全的护理管理组织体系责任明 确 ④ 2.护理人力资源管理 ⑤ 3.建立健全护理工作制度、护士的岗位职 责和工作标准、各科疾病的护理常规和 技术操作规程 ③ 4.制定并落实护理质量考核标准、 考 核办法和持续改进方案 ⑤ 5.临床护理工作以病人为中心、为 患者提供础护理服务和护理专业 技术服务、密切观察患者病情变 化，正确实施各项治疗、护理措 施，提供康复和健康指导，保障 患者安全和 提高护理工作质量。⑦ 6.保证对危重症患者的护理质量考 核内容 ⑥ 7.制定并实施护理差错报告和管理 制度 ③ 8.手术室与中心供应室的管理 ③ 医疗安全 14 ㈠医疗服务安全 ⑥ ㈡建筑、设备、设施安全 ⑤ ㈢危险物品及要害部门安全 ③ 医院服务25 ㈠维护患者合法权益 ⑥ ㈡服务行为和医德医风 ⑨ ㈢服务环境和服务流程 ⑥ ㈣严格价格管理，杜绝不合理收费 ④ 医院绩效 15 ㈠社会效益 ④ ㈡工作效率 ④ ㈢经济运行状态 ⑦ 部分统计指标46项 三级综合医院指标参考值 53项 管理规范化 按9000条款的要求建立质量管理体系，实施过程中持续改进体系的有效性、充分性和适宜性，确保医疗服务提供能始终得到顾客的 满意。 ISO前言 本标准规定的质量管 体系要求 除了产品质量保证以外, 还旨在增强顾客满意 医院规范化管理 医院管理规范化的前提应是： 建立一个适宜的、充分的、有 效的医疗质量管理体系 《指南》要求：医院应当建立医疗质量管理体系。 质量管理体系 质量 一组固有特性满足要求的程度 质量目标 在质量方面所追求的目的 管理体系 建立方针和目标并实现这些目标的体系 质量管理体系 在质量方面指挥和控制组织的管理体系 医疗质量管理体系 在医疗服务质量方面指挥和控制医院的管理体系 采用过程方法进行管理 过程 一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动，一组活动可视为一个过程 过程方法 系统的确认和管理医院所应用的过程，特别是这些过程之间的相互作用，称为过程方法 采用过程方法进行管理 管理的系统方法 将相互关联的过程加以确认和管理有助于提高实现目标的有效性和效率例如： 门诊的相互关联的过程； 手术的相互关联的过程； 医技检查的相互关联的过程； 后勤保障的相互关联的过程等等。 一般过程 关键过程 “特殊过程” 需确认的过程 当生产和服务提供过程的输出不能由后续的监视和测量加以验证时，组织应对任何这样的过程实施确认。这包括仅在产品使用或服务已交付之后问题才显露的过程。 建立医疗质量管理体系 识别所需过程及其应用 确定这些过程的顺序和相互作用 确定有效运行和控制的准则和方法明确过程责任 保障支持过程运