临床佑毽与用编写样稿-10.1.docVIP

临床应用编写样稿（简化版） ——以“类风湿性关节炎”为例 类风湿性关节炎）1%～3%【吴志强，张剑勇，陶加平,等.药物加天灸发泡法治疗类风湿性关节炎细胞因子影响的临床研究.中医学报,2013,28(6):915-917】我国患病率为0.32-0.36%。本病任何年龄均可发病，但好发于35-50岁，女性患者明显多于男性患者，女性与男性患病比例为3:1。 现代医学对本病的病因认识尚不完全明确，认为可能与遗传、感染、神经内分泌、环境、营养等因素有关。而在发病机制方面普遍认为主要是自身免疫反应，但其始动机制不清楚，主要有分子模拟学说、HLA-DR4分子异常表达学说、IgG糖基化缺陷学说等。RA的基本病理改变为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。本病以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现①晨僵至少持续1小时（≥6周），②对称性关节肿（≥6周），③腕、掌指、近端指间关节肿（≥6周），④3个及以上关节肿（≥6周），⑤类风湿皮下结节，⑥手X线片改变（至少关节间隙狭窄和关节端骨质疏松），⑦RF阳性（滴度1:32）；（2）功能分级按四级分类标准；（3）病期判断以X线分期为准。RA治疗目标是缓解关节炎症、延缓病情进展、减少残疾发生、改善功能、提高生活质量，主要有4个方面①一般治疗：营养支持、适度休息与锻炼，调节不良情绪等；②药物治疗：非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等；③手术治疗：急性期采用滑膜切除术，晚期患者可采用关节成形术或关节置换术；④辅助治疗：如理疗、按摩、日常活动训练等。本病相当于中医学“痹证”、“历节”等范畴。【陈灏珠.实用内科学[M ].第1版.北京:人民卫生出版社,:2078】 【病因病机】中医学认为，该病的发生与体质因素、气候条件、生活环境、饮食等有密切关系，正虚卫外不固是其发生的内在基础，感受外邪是其发生的外在条件，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，邪气痹阻经脉是基本病机，病变多累及肢体关节、肌肉、筋骨，甚至侵及脏腑。病初以邪实为主、病久则虚实相兼。风性开泄，本病常因寒湿或湿热之邪借风邪内犯，阻滞经络，致气血运行不畅，经络失养而痛；若本体虚，脾虚运化无力致水湿内停，再遇外湿，则两湿相合久留不去，酿生痰浊，并入营血致血瘀经络而痛；变或肾虚日久，阴寒内生致寒凝而痛【周仲瑛.中医内科学[M ].第版.北京:出版社,:463】。 【诊断治疗】 （1）诊断要点：本病在中医常分为寒湿阻络、湿热阻络、瘀血阻络、痰瘀阻络、寒热错杂、肝肾两虚、气阴两虚等多种证型，具有不同的辨证要点。附子、川乌、草乌主要适于治疗①肢体关节疼痛，受气候影响明显，病程缠绵；②冷痛为主，遇寒加重，得热则减；③局部肿胀、畏寒，皮色不红，触之不热；④舌胖不红，苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。 （2）治疗原则：中医以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血、温阳等是常用之法。 【临床应用】 中医治疗RA,乌头类有毒中药尤其擅长治疗RA。附子、川乌、草乌自古以来用于痹、历节。现临床普遍治疗类风湿关节炎疗效尤其对寒湿，疗效显著既能够镇痛抗炎又具有免疫调节效应表现出整体调节、多层次、多靶点的作用附子可有效继续用药抑制滑膜血管新生减轻软骨破坏刘建磊?李宝丽2008，26（5）：6-7]。目前临床报道的以附子类方治疗RA患者，多见于治疗阳虚寒凝型、风寒湿痹型RA。报道如下： （1）麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝型类风湿性关节炎 杨如意用麻黄附子细辛汤治疗类风湿性关节炎患者76例（符合中医阳虚寒凝型辨证标准），其中治疗组38例，对照组38例，对照组（口服甲氨蝶呤7.5mg/周；口服柳氮磺胺嘧啶0.75mg,每日3次,疼痛明显者加用非甾体类抗炎止痛药），疗程为2个月。治疗组（麻黄附子细辛汤加减：麻黄6g，附子10g(先煎1小时)，细辛6g。加减：腰痛明显者, 加川断、桑寄生、杜仲；关节肿大者, 加全蝎、蜂房；关节拘挛者,加姜黄、僵蚕；肢体麻木者,加鸡血藤；骨质受损严重者,加透骨草、寻骨风；瘀血重者,加地龙、蜈蚣；久病体虚者,加鹿角胶），水煎服，每日1剂，疗程为2个月。结果表明，治疗组治愈5例（13.2%），显效18例（47.4%），有效10例（26.3%），总有效率86.8%；对照组治愈4例（10.5%），显效16例（42.1%），有效8例（21.1%），总有效率73.7%；治疗组疗效优于对照组【杨如意.麻黄附子细辛汤治疗类风湿性关节炎临证体会. 青海医药杂志,2010,4 0(4):62-63】 （2）附子八物汤加味治疗寒湿阻络型类风湿性关节炎 卢立军用附子八物汤加味治疗类风湿性关节炎60例（符合中医寒湿阻络型辨证标准），其中治疗