超声引导在带隧道带绦纶套血透导管留置中的应用.pdfVIP

湖南中医药大学学报（综合一） 2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 ·236· Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) Jun. 2016 Vol. 36 No.6 超声引导在带隧道带绦纶套血透导管留置中的应用 1 2 1 1 1 刘绥军 　张芙萍 　万贝贝 　 赵　燕 　王　红 1 西安市中心医院 陕西 西安　710006　２延安大学附属医院　陕西 西安　716000 摘要：目的　总结 B 超引导在带隧道带绦纶套血液透析导管留置中的经验。方法　2013 年 12 月至 2015 年 12 月，我科在 B 超引导下行带隧道带绦纶套血透导管置管术 22 例，均 为终末期肾病维持性血液透析患者。结果　22 例均在 B 超引导下成功完成带隧道带绦纶套导管置管术，其中 2 例因右颈内静脉狭窄而行左颈内静脉置管，导管流量 400-450ml/min ， 血透时血流量保持在 250-300 ml/min ，导管留置后使用 12 到 24 月，仍在使用中。结论　带隧道带绦纶套血透导管在终末期肾病患者中已广泛应用，对年老体弱、血管细小、预计生 存时间不会太长、心功能极差及周围血管已耗竭的患者较好，超声引导下行带隧道带绦纶套导管术具有穿刺简单、安全、方便、导管到位准确的特点，病人和医务人员不接触射线， 在值得在临床上推广。 1　资料与方法： 地方手术后要用拍胸片来确定导管的位置和形态。我们在超声科的手术操作间进行，既可 1.1　临床资料：2013 年 12 年至 2015 年 12 月，我科共在 B 超引导下行带隧道带绦纶 以超声引导穿刺，能清楚显示出颈内静脉、颈动脉的位置和直径，保证一次穿刺成功，避 套导管置管术 22 例，男性 9 例，女性 13 例，年龄 60-80 岁，平均年龄 74 岁；均为终末 免了多次穿刺引起的血管内膜损伤及误穿动脉等急性并发症，又可以用高频探头观察心脏 期肾病维持性血液透析的患者，6 例因血管太细无法行内瘘术，4 例为肿廇晚期，12 例年 各室，根据情况随时调整导管尖端的位置，使导管尖端准确进入右心房，从心脏的超声图 龄大于 80 岁怕痛不能配合而行带隧道带绦纶套导管置入术。B 超采用 TOSHIBA TA700 型 像可以清楚看到导管尖端的位置及注射生理盐水的图像（见图 2），说明导管的位置正常。 超声诊断仪，探头为 PST-3BT 5MHz 的探头，导管用 Palindronme 14.5Fr/ch(4.8mm)×19cm 我们在超声科的手术操作间进行，避免了手术中病人在各科室之间搬动，防止感染的发生。 带涤纶套的带隧道带绦纶套导管，左侧用 14.5Fr/ch(4.8mm)×23cm 带涤纶套的带隧道带绦 国外有学者认为：采用 Seldinger 方法置管操作，应该在 X 线透视下进行，以确定导管顶 纶套导管，导管尖端呈倒 Z 型，撕脱鞘带有安全阀。 端的位置在右心房，用超声来帮助定位，显示颈内静脉、颈动脉，可以降低颈内静脉插管 1.2　方法：术前先用超声检查评估病人血管情况，选择静脉的顺序为右颈内静脉、 引起的并发症 [3] 。这与我们在超声科的手术操作间进行手术的要求相一致，没有引起血、 右锁骨下静脉、右颈外静脉、左颈内静脉、左锁骨下静脉、左颈外静脉、股静脉，以右颈 气胸、血肿等急性并发症。 内静脉为例来叙述。穿刺部位选择以右颈三角顶，超声显示颈内静脉明显处为穿刺点，同 3.2　皮肤切口有两个：穿刺点和导管出口。导管出口处皮肤可切