产科秤耄与见病诊治流程.docVIP

ICP诊治流程 ICP 产褥感染流程 妊娠合并甲亢诊治流程 妊娠高血压疾病诊治流程 妊娠剧吐流程 子宫下段填塞流程 子痫抢救流程 巨细胞病毒感染 基本要点： 妊娠发生率为0.2-2% 通常无症状 80%的母亲以及那个受到感染 胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低 CMV四联症：智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化 CMV妊娠结局： 风疹病毒感染 基本要点： 出疹前7天及出疹后4天具传染性 暴露2-3周后出疹，通常持续3天，即“三天疹” 妊娠时段决定胎儿感染几率 *11周 有90%的先天感染风险 *11-12周 有33%的先天感染风险 *13-14周 有11%的先天感染风 *15-16周 有24%的先天感染风 *16周 无先天感染风 4.孕周决定胎儿异常风险 *妊娠早期平均 25% 第一月 50% 第二月 25% 第三月 10% * 妊娠中期 1% 16-20周：少见 *20周 ：无病例报道 管理： 暴露后实验：立即测定IgM和IgG，配对IgG；4-5周重复测试。 出疹后试验：出疹后立即测定IgM和IgG，配对IgG；2-3周重复测试。 弓形虫感染 基本要点： 1.1/3的孕妇因通过进食未煮熟的肉及接触猫便感染。 2.IgG出现提示免疫，IgM出现在感染后1周并持续数月 3.随孕周增加感染率增加单严重度降低 4.胎儿感染率：妊娠早期：15%；妊娠中期：30%；妊娠晚期：60%。 5.胎儿异常：IUGR，小头症，视网膜脉络膜炎，脑内钙化。 管理： 产前胎心监护流程 母婴血型不合流程 妊娠合并糖尿病流程 妊娠合并哮喘流程 妊娠合并心脏病流程 妊娠晚期出血诊治流程图 孕妇皮肤瘙痒 临床检查：肝功能+胆汁酸 肝功能正常，胆汁酸升高 胆汁酸异常升高，肝功能异常 肝炎标志物 除外肝炎 肝炎 剖宫产 NST、B超 药物治疗 鲁米那 地塞米松 中药 传染科 胎窘，=36周 抗凝治疗 抗生素 盆腔血栓性静脉炎 半卧位 抗生素 经阴道后穹窿或经腹切口脓肿引流 脓液培养 抗生素 盆腔脓肿 盆腔腹膜炎 抗生素 宫腔培养 子宫内膜炎 输卵管卵巢炎 宫旁组织炎 扩创、细菌培养+药敏、伤口换药、清洁后二次缝合 切口感染 抗生素治疗 尿常规，尿培养+菌落计数+药敏 切开引流、脓肿培养+药敏、抗生素 抗生素 喂养指导 保持乳腺管通畅 乳腺肿胀 乳腺炎 奶胀 急性肾盂肾炎 膀胱炎 上呼吸道感染 乳房胀痛 肾区叩痛 尿频、尿急、尿痛 病史，临床检查，实验室检查 分娩后24小时后体温=38℃ 对症治疗 咽拭子培养 孕前有甲亢史 FT3、FT4、TSH 异常 正常 药物治疗 随访 丙基硫氧嘧啶 病情控制 病情未控制 甲亢危象（高热、大汗淋漓、心率失常 逐渐减量 至维持量 物理和药物降温 丙基硫氧嘧啶剂量加倍阻断合成或应用碘溶液快速控制 心得安控制心率 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 氢考或地塞米松ivgtt 病情稳定2~4小时终止妊娠 术后大剂量广谱抗生素 BP=140/90mmHg 确定孕周 =20W =20W 有无水肿蛋白尿 确定是否多胎妊娠或葡萄 无水肿蛋白尿 多胎妊娠 葡萄胎 均排除 刮宫 内科原因 内科原因 水肿或蛋白尿或两者均有 妊娠期高血压 重度 轻度 硫酸镁、降压药物 卧床休息、镇静 未好转 好转 好转 了解胎儿成熟度 门诊随访 使用硫酸镁 血压稳定 复发 控制 未成熟 成熟 再用硫酸镁 监测宫内生长情况 促胎肺成熟 引宫或剖宫产 继续密切随访 胎儿成熟或宫内窘迫 妊娠剧吐 需除外其它原因引起的妊娠中的过度恶心和呕吐（如葡萄胎，多胎妊娠，肝炎，胆囊疾病等） 体重减轻，脱水，血电解质变化并/营养不良 是 无 住院管理： 入院 卧床休息 静脉补液 检查血电解质，必要时补充 补充维生素（VitC，VitB6，VitK, VitB1） 饮食指导 情感支持 避免接触恶心刺激物 止吐药 补充热能 发现并治疗维生素B族缺乏 门诊管理： 口服补液，纠正脱水 饮食指导 避开可引起恶心的香水，化学物，食物，宠物，湿热等刺激物 情感支持 补充维生素（特别是VitB6，VitB1） 止吐药 应用生姜，针灸，指压等非药物治疗 定期门诊随访（饮食，症状，体重，尿酮） 无效 有效 无效 有效 继续住院观察，出现Wernik’s脑病，可选择性终止妊娠，但下次妊娠有复发趋势 继续观察 住院治疗 前置胎盘/胎盘粘连