肱骨近端骨折护理查房.ppt

护理问题 1、疼痛—与骨折及手术创伤有关 ☆正确评估疼痛，观察记录疼痛性质、部位、程度等。 ☆患肢予前臂吊带悬吊制动，减少疼痛刺激。 ☆抬高患肢，指导相关功能锻炼，减轻患肢肿胀。 ☆遵医嘱予口服及静脉滴注止疼药物，缓解疼痛，观察用药效果及副作用。 ☆教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力等，加强疼痛知识宣教。 评价：应用护理措施后疼痛减轻，由6分降至2分。 2、焦虑—与担心愈后及手术费用有关 ☆介绍疾病相关知识，手术及康复的过程，增加患者康复信心。 ☆安慰帮助病人，建立良好的护患关系，缓解其焦虑。 ☆做好家属思想工作，加强患者家属的配合与支持。 ☆与管医生沟通加强对患者的解释交流。 评价：患者焦虑较前好转。 3、舒适的改变、自理能力缺陷—与肢体制动生活部分自理有关 ☆正确评估患者自理能力，根据患者情况给予或协助生活护理。 ☆经常巡视病房，了解病人的需求并及时给予解决。 ☆告知患者如何正确起身及下床活动，鼓励做力所能及的事情 。 ☆加强病房管理为患者提供舒适就医环境 。 评价：患者自理能力有所提高。 4、睡眠型态紊乱—与疼痛影响睡眠有关 ☆与患者沟通，改变其思维模式加强对止疼药物的认识。 ☆口服镇静催眠药物提高患者睡眠质量。 ☆保持病房安静，提供良好睡眠环境。 ☆保持舒适体位，减轻疼痛刺激。 ☆指导病人使用放松技巧，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 评价：患者睡眠质量较前好转。 ☆术前及术后加强疾病健康宣教。 ☆和医生沟通根据病人病情制定功能锻炼计划。 评价：患者及家属了解疾病相关知识及功能锻炼的方法。 5、知识缺乏— 缺乏疾病及功能锻炼的相关知识 6、神经功能性麻痹—与术中牵拉神经有关 神经损伤的发生率较低，约为1%［9］，大多数为神经的功能性麻痹，通过保守治疗可完全恢复，但如果手术操作粗暴亦可造成难复性的神经损伤。大部分神经损伤为腋神经、臂丛神经损伤，亦有尺神经、肌皮神经、正中神经以及的报道。 处理：术后观察肢末梢血运情况，口服神经营养性药物，改善患者微循环。 评价：术后第二天患者右手小指麻木好转。 7、营养失调—低于机体需要量 ☆指导患者进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食。 ☆少食多餐，提供良好的饮食环境。 评价：患者食欲较前明显好转。 8、右眼异物感、不适—与全麻致眼睛保护性反射丧失有关 原因：全身麻醉时患者处于神志丧失状态，所以眼睛保护性反射也丧失，而且全身麻醉时手术室护士对眼部进行护理往往被忽视，因此术后患者会出现眼睛异物感、不适(包括双眼感到疼痛、畏光、流泪)。 处理：请相关科室会诊，保持眼部清洁，禁揉搓眼睛，加强观察。 评价：术后第二天患者右眼异物感、不适症状好转。 9、肱骨头脱位 原因：与患者术前的一般情况、手术操作因素、术后固定不当有关，常发生在术后早期。正侧位x线片可很好地显示脱位情况，诊断容易，表现为肱骨头位于盂下或肩关节间隙明显增宽。 处理：术后患肢予肩肘固定带外固定，肩关节制动，术后拍x片查看肱骨头位置。 潜在并发症-低血容量性休克 ☆术中遵医嘱予输去白红1U及术后补充液体维持有效循环血量，预防休克。 ☆术后密切监测患者生命体征变化：观察病有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等，发现异常及时报告。 ☆观察引流液量及性质，注意术区出血情况，出血多时及时告知医生做出处理。 潜在并发症—肱骨头坏死 一般对于Neer分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在33％一56％之间，三部分骨折亦有17％一38％的坏死率[10] 。术中注意保护残存的肱骨头血供，尽可能避免损伤与肱骨头相连的软组织，如盂肱韧带、关节囊、滑膜，术中切忌游离肱骨头，加重头部缺血。 主要表现：为肱骨头完全或部分吸收，部分在肩胛骨正位X 线片上表现为患侧肱骨头明显较健侧小，并不完全与股骨头坏死一致，其早期负重区出现典型的硬化、囊性变，继而出现塌陷。 潜在并发症-骨折不愈合、畸形愈合 ☆ 1、骨折未解剖复位、存在骨缺损 2、术后功能锻炼不恰当：术后过早、过度活动患肢，或急于求成，未按医师的指导，进行过早负重 3、治疗方法选择不当 4、老年人骨质疏松致内固定容易 松动、失效 原因分析[11] ☆保持敷料清洁干燥，及时换药，注意无菌操作。 ☆保持引流通畅，抗感染治疗。 ☆术后多饮水，鼓励早期下床活动。 ☆加强营养，增强抵抗力。 ☆加强病情观察，注意体温血常规变化。 ☆术后第二天患者右肩部出现两处水泡，保持水泡完整，加强皮肤护理。 潜在并发症-感染 其他潜在并发症— 排斥反应、血管损伤、肩峰下撞击、植骨块脱落、异位骨化、肩关节不稳定、下肢深静脉血栓等。 评价：患者