人禽劣膑与感的诊断和治疗.docVIP

人禽流感的诊断和治疗中日友好医院呼吸内科? 林江涛 禽流感(avian influenza) 是由甲型流感病毒引起的一种禽类急性呼吸道传染病。由H5 、H7 亚型禽流感病毒株引起的，又称为高致病性禽流感(highly pathogenic avian influenza ，HPAI) ，属烈性传染病。世界动物卫生组织(OIE) 将其列为A 类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。其中某些亚型可由禽类传播并感染人类，称为人禽流感。通常临床表现严重，病死率高，已引起有关部门的高度重视。1997 年5月 ，我国香港特别行政区1 例3 岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8 月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO) 荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感。之后相继有H9N2 、H7N7感染人类和H5N1再次感染人类的报道。2004 年1月 亚洲禽流感的流行，给经济造成了极大损失，在一些国家出现了人类感染和死亡病例，并有继续蔓延和扩大的趋势。 我国一、二、三类动物疫病名录 1 病原学概述 流感病毒是正黏病毒科的一种RNA 病毒，分为甲、乙、丙3 型[1] 。甲型流感病毒呈球形，直径80～120nm ，有包膜。包膜由基质蛋白、双层类脂质和糖蛋白组成。其糖蛋白位于病毒颗粒表面。包膜分内、外两层。内层包膜由基质蛋白M1 构成。M1在颗粒核蛋白体(vRNP) 的包质、包核间的有序转移及病毒体的成熟过程中具有重要的调节作用。外层包膜由一脂质双层构成，上面嵌有3 种病毒蛋白：血凝素(hemagglutin) 、神经氨酸酶(neuraminidase) 和基质蛋白M2 等成分。血凝素是主要抗原，与病毒在宿主细胞的粘附和侵入有关，能使人体产生抗体而对机体具有保护作用，但其变异较快。神经氨酸酶为另一种重要抗原，能促进病毒的释放，有助于感染扩散，其抗体无保护作用。由于血凝素的不断变异以及人与动物之间病毒基因可重组特性，有的动物病毒株可直接感染人群，明显增加了预防的难度。双层类脂质和基质蛋白(M1) 分别位于包膜内侧，起到稳定病毒结构的作用。病毒核心内由核蛋白(NP) 、RNA 和聚合酶蛋白等组成，形成具有特定空间构象的结构，称为vRNP ，具有依赖RNA 的RNA 聚合酶活性。 禽流感病毒 高倍电子扫描显微镜拍摄的H5N1型禽流感病毒高解析特写照片 依其外膜血凝素(H) 和神经氨酸酶(N) 抗原的不同，可分为15 个H 亚型(H1～H15) 和9 个N 亚型(N1～N9) 。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。目前为止已证实即可感染禽类又可感染人的主要为H5N1 、H9N2和H7N7 ，但以H5N1引起的病情重，病死率高。我国也曾于1999 年证实H9N2 可以感染人类[2] 。 2 临床表现 潜伏期通常为1～3 d ，一般不超过7 d。任何年龄均可患病，无性别差异。 急性起病，早期表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在39 ℃以上，热程1～7 d ，一般3～4 d。全身中毒症状较重，如头痛、乏力、周身肌肉酸痛，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽和咽痛等呼吸道症状。部分患者可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、稀水样便等消化道症状。婴儿的临床症状往往不典型，可见高热；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。重症患者可有肺部实变体征。人禽流感通常较普通型流感病情重，病死率高。预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2 、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差。部分患者病情发展迅速，出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、多器官功能衰竭(MODS) 、休克及Reye 综合征等多种并发症而死亡。病死率可高达30 %或以上。1997 年香港禽流感造成18 人感染，6 人死亡。 影响疾病预后的危险因素除病毒亚型外，还包括年龄(幼儿、高龄) 、基础疾病、住院及治疗是否及时、是否发生肺炎、白细胞降低及淋巴细胞减少等。 3 诊断 3. 1 　流行病学史　人禽流感是由鸡、鸭等家禽，特别是鸡的流感传染给人的，所以，一般是鸡的流感在前，人禽流感在后，这是诊断人禽流感的重要流行病学特点和依据。若患者1 周内曾到过疫区，或与家禽有密切接触史如从事家禽养殖、贩卖、运输、屠宰、加工业或在发病前1 周内去过家禽饲养场所(或货挡) ，应警惕其患人禽流感的可能。 禽流感病毒易感动物的种类有哪些？ 3. 2 　实验室及辅助检查 3. 2. 1 　外周血像　血白细胞计数不增高或减低，淋巴细胞比例相对增加，重症病人淋巴细胞可出现降低。 3. 2. 2 　血液生化学　可出现转氨酶、心肌酶学及肾功能改变