急性心梗血清学指标的综合应用.pptVIP

急性心肌梗塞血清学指标的综合应用 WHO关于急性心肌梗塞的诊断标准 临床症状 心肌酶学指标 心电图改变 关于诊断标准的说明 凡具备二条或以上标准即可诊断 所谓症状即指典型胸痛持续半小时以上，或同时伴有大汗、恶心呕吐等 心肌酶学指标是指GOT和CK及MB-CK，而非目前所指的心肌特异性蛋白 关于“微梗塞”概念 “微梗塞”（microinfarction)是指有梗塞但心电图和心肌酶未能反映出的微小梗塞 1.“微梗塞”概念的提出 2.“微梗塞”概念的意义 3.“微梗塞”概念的目前认识 AMI诊断中的误诊和漏诊 患者病情复杂多变 心肌酶学的改变和心电图的变化需要一个过程 医师缺乏足够的知识和临床经验 急性心肌梗塞诊断中的一些特殊情况 老年急性左心衰竭 糖尿病心肌梗塞 反复发作至R波逐渐丢失 夹层动脉瘤并AMI 胸痛超过12小时以上 LBBB时的急性心肌梗塞 原部位再梗塞 ST段压低型AMI 老年急性左心衰竭 原有冠心病史或无冠心病史 缺乏胸痛的典型症状 原有心肌梗塞史，心电图可无变化或变化微小 心肌酶升高可不明显 糖尿病患者急性心肌梗塞 有长期控制不良的糖尿病史 缺乏胸痛的典型症状，常表现为胸闷、呼吸困难、全身乏力、大汗或急性左心衰竭 心肌酶或心电图的改变常较明显 反复胸痛致R波丢失 临床表现为反复心绞痛发作，但每次均持续时间不长 每次发作均有明显的ST段压低 心肌坏死呈