药学专业知识二(西药内部资料).docVIP

【考点1】镇静催眠药 ①典型不良反应：巴比妥类的“宿醉”现象、依赖性；苯二氮?类的嗜睡、精神依赖、步履蹒跚、共济失调、撤药等症状。 ②镇静催眠药的选择用药歌诀： 艾扎了，睡不着(艾司唑仑、扎来普隆 );年龄大了，喝水少(10%水合氯醛)太夸张，醒得早(夸西泮);坐卧不安，偶发好。(唑吡坦、雷美替胺);有点焦虑，最浮躁。(氟西泮、三唑仑) 紧张肌痛怎办好？氯美扎酮没烦恼。 注意：镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用。 ③主要药品：地西泮用于焦虑 镇静催眠 抗癫痫 抗惊厥 或术前麻醉前给药，静脉滴注用于癫痫持续状态。但静脉注射过快会导致呼吸暂停。 【考点2】卡马西平的不良反应如史蒂文斯-约翰综合征、红斑狼疮样综合征 【考点3】抗癫痫药应长期，规则应用，一般从小剂量开始，避免突然停药；接受几种抗癫痫药治疗时，不能同时停，只能先停一种药，无碍时再停另一种 【考点4】部分性发作：首选卡马西平 失神性发作（小发作）：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药 强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选药 癫痫持续状态首选地西泮静脉注射。 【考点5】卡马西平? 用于治疗癫痫、三叉神经痛（首选）等 丙戊酸钠? 用于各种类型的癫痫 苯妥英钠? 继发性全面发作;本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。 【考点6】抗抑郁药分类和机制 三环类抗抑郁药? 抑制突触前膜对 5-HT 及去甲肾上腺素的再摄取（阿米替林、丙咪嗪） 四环类抗抑郁药? 抑制突触后膜对去甲肾上腺素的再摄取（马普替林） 选择性5-HT再摄取抑制剂?选择性抑制突触前膜对 5-H再摄取（氟西汀、帕罗西汀） 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛、度洛西汀） 单胺氧化酶抑制剂? 抑制 A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、 5-HT 的降解（吗氯贝胺） 【考点7】1、使用抗抑郁药时，应从小剂量开始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。抗抑郁药起效缓慢，一般4-6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也要1周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。 2、换用不同种类的抗抑郁药时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5 - HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5 - HT再摄取抑制剂。 3、选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5 - HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。 【考点8】脑功能改善及抗记忆障碍药按其作用机制可分为：酰胺类中枢兴奋药（吡拉西坦）、乙酰胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲）和其他类（银杏叶提取物）。 【考点9】根据阿片类镇痛药的止痛强度，临床上将之分为：弱阿片类药(如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗)；强阿片类药(如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗) 镇痛药要 “按时”给药而不是“按需”给药、按阶梯给药、用药应个体化 【考点10】镇痛药的典型不良反应、禁忌症、药物相互作用 1、阿片类镇痛药的不良反应常见呼吸抑制（中毒死亡的主要原因）；长期使用可产生身体和精神依赖性，突然停药可出现戒断症状；抗利尿作用以吗啡最为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。 2、婴幼儿、妊娠期及哺乳期妇女以及呼吸抑制已显示发绀颅、麻痹性肠梗阻等禁用吗啡。 3、阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障。成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状。 哌替啶不适于广泛用于晚期癌性疼痛。服用阿片类镇痛药出现心动过缓时，肌内注射或静脉注射阿托品。成瘾性镇痛药过量处理，可静脉注射纳洛酮。 4、主要药物 ①吗啡注射液及普通片适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血压尚正常者，可使患者镇静，并减轻患者负担 ②哌替啶? 用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、等 ③可待因 ?用于：镇咳 、镇痛 、 镇静 【考点11】一、NSAID 主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物一环氧酶(COX)，减少炎症介质，从而抑制前列腺素(PG)和血栓素的合成。 二、分类 1．水杨酸类：代表药阿司匹林、贝诺酯。 2.乙酰苯胺类：本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。 3.芳基乙酸类：代表药吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮等。 4.芳基丙酸类：代表药布洛芬（胃肠道刺激性最低，易耐受）、萘普生。 5.1,2-苯并噻嗪类：昔康类，对 COX-2 的抑制作用比对 COX-1 的作用强。（吡罗昔康） 6.选择性 COX-2 抑制剂：代表药塞来昔布、依托考昔、尼美舒利（可避免胃肠