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局部麻醉药 Local Anesthetics 麻醉药(anaesthetics) 是一类能暂时性、可逆性地干扰机体 的意识、感觉及反射活动,以利手术顺利 进行的药物 分类：全身麻醉药 局部麻醉药 Objectives 局部麻醉药 局部麻醉药是一类能在应用局部暂时性、可逆性地阻断神经冲动的产生与传导，从而使用药局部的感觉暂时消失的药物。 本类药能在不影响意识的条件下使局部感觉消失，以利手术顺利进行。 【作用】 1.局麻作用：即在用药局部阻断神经神经冲动的产生与传导作用。 麻醉顺序：痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。 机理：局麻药能在神经细胞膜内侧阻断电压门控性Na+通道，抑制神经细胞膜Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。此作用有频率依赖性。 2.吸收作用(毒性反应)： （1）对CNS的作用：先兴奋后抑制 兴奋时表现：眩晕、惊恐不安、多言、震颤、 焦虑、神志错乱、惊厥等 抑制时表现：昏迷、呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡 （2）对CVS的作用：（膜稳定作用）抑制 心脏：收缩力降低、传导减慢、不应期延长。 血管：小动脉扩张、BP 重者可出现虚脱、心室纤颤 死亡 【不良反应】 1.毒性反应：因过多吸收所致 防治： （1）注意剂量与浓度； （2）注射时不要误入血管； （3）在局麻药中加入少量AD以延缓吸收，延长作用时间，减少中毒； （4）出现中枢兴奋时可静注地西泮防止惊厥发生 2.过敏反应：表现为荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等。使用普鲁卡因前应先做皮试。 常用局部麻醉药 局部麻醉药是一类能在应用局部暂时性、可逆性地阻断神经冲动的产生与传导，从而使用药局部的感觉暂时消失的药物。 本类药能在不影响意识的条件下使局部感觉消失，以利手术顺利进行。 常用麻醉药的分类如下： 全身麻醉药 局部麻醉药 思 考 常用局麻方法的特点？ 常用局麻药普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 各有何特点？ * * 掌握 普鲁卡因、丁卡因、利多卡因的特点、用途。 了解 常用局麻方法。 【分类】按化学结构分 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因 一般对酯类过敏者可换用酰胺类。 常用局麻方法 硬脊膜(落空感) 软脊膜 蛛网膜 蛛网膜下腔 脊髓矢状断面 黄韧带（落空感） 传导麻醉 硬脊膜与椎管骨膜的间隙 —— 硬膜外腔 蛛网膜与软脊膜 —— 蛛网膜下腔 软脊膜 将局麻药涂于粘膜表面，以麻醉粘膜下神经末梢。常用穿透力强的丁卡因 将局麻药注入神经干周围，以阻断神经冲动的传导，麻醉其支配的区域。 用量较小,麻醉区域较大 将局麻药注入手术部位或手术野周围，以麻醉局部神经末稍。 缺点:用量较大,麻醉区域较小 将局麻药注入硬脊膜外腔以麻醉脊神经根。各种局麻药均可用，但应防止误入蛛网膜下腔。 也称腰麻，将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根、脊髓等。 适于下腹部及下肢手术 后两种麻醉方法首先要阻断交感神经，致BP ， 故应使用麻黄碱防治 因穿透力差，一般不用于表面麻醉 加入AD可延长作用时间，手指、足趾等末梢麻醉时，禁止加入AD，以免导致局部坏死。 毒性反应：误入血管或剂量过大所致 过敏反应：皮试 常用局麻药 普鲁卡因 （普卡安全不表麻） 丁卡因 (丁卡表麻毒性大) ●穿透力强 ●长效局麻药，但毒性也大 ●最常做表面麻醉等，一般不用于浸润麻醉 利多卡因(利多全能慎腰麻，室性律乱首选它) ●作用快而强 抗心律失常 ●全能麻药,腰麻慎用。 易过敏，需皮试；可降低磺胺药的作用和增加强心苷的毒性 不宜作浸润麻醉 易扩散，兼有抗心律失常作用。 心脏毒性强 0.5 2~3 1~2 5~10 10 1~3 1~3 5~10 弱 强 强 弱 1 10 1~2 6.5 1 10 2 10 酯类 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因 其它 维持(h) 显效(min) 穿透力 相对毒性 局麻强度 药物 局麻药 普鲁利多丁卡因， 钠流受阻麻神经。 穿透强度有差别， 临床使用防过敏。 小结 酯类 酰胺类