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室内差异性传导 哈医大二院心内科 杨德忠 室内差异性传导分为相性和非相性两类。 以相性最为常见，通常所说的室内差异性传导是指相性差应传导而言。 相性室内差异传导 当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异传导。 一、概念 二、室内差异传导发生机理 1、双侧束支不应期不一致。 L R 2、室上性激动过早抵达心室。 3、差异传导的发生还与前一心动周期（R-R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长，不应期也愈长，则易发生室内差异传导。 三、相性室内差异传导心电图特点 1、QRS波群80-85%为右束支传导阻滞图形。因右束支的不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿左束支下传所致。 2、初始向量和正常窦性激动相同。 三、相性室内差异传导心电图特点 3、可见与QRS波群有关的P波（心房纤颤、心房扑动除外）。 4、可见长——短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完全相同。 7、V1导联可见R ′﹥R波。 8、联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表 鉴别点 室上性早搏伴室内差异性传导 室性异位搏动 过早出现与QRS相关的P波 有（房颤时除外） 无 P波位置 房性早搏时P波在QRS波群前，交接部早搏P波可在QRS波群前、中、后 多在QRS波群后 初始向量 和正常窦性搏动相同 和窦性搏动不同 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表 鉴别点 室上性早搏伴室内差异性传导 室性异位搏动 V1 QRS 图形 多呈三相形 多呈单相和双相形 QRS波易变形 QRS波群形态相似，但可不完全相同。 单源性室早形态完全相同，多源性有两种或多种固定形态。 RV1与R ′ 振幅 R ′﹥R R ﹥ R ′ 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 鉴别点 室上性早搏伴室内差异性传导 室性异位搏动 室性融合波 无 有 代偿间歇 房性早搏多为不完全性代偿间歇，交界部早搏多为完全性代偿间歇。 多为完全性代偿间歇。 长短间歇 有 无、多呈短、长间歇。 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 鉴别点 室上性早搏伴室内差异性传导 室性异位搏动 心率 多为较快 多为较慢 QRS 平均电轴 正常 室性异位搏动的额面QRS平均电轴长是奇特的，如-150等。 临床情况 多在正常人或未用洋地黄的病人出现。 正常人或病人用洋地黄过量时极易出现 心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 心房纤颤伴室内差异性传导 室性异位搏动 长短间歇 常用 多无 联律间距 不固定 固定 QRS初始向量 多于正常心搏相同 多于正常心搏不同 V1 QRS 图形 多呈右束支传导阻滞图形、偶可呈左束支传导阻滞图形 多呈R qR RS 等单相或双相形 心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 心房纤颤伴室内差异性传导 室性异位搏动 QRS波形态的易变性 常有 形态固定或两种截然不同的QRS波群 QRS波群畸形与长短周期的关系 前一个心动周期愈长，联律间距愈短，QRS波群畸形愈明显 与长短周期无关 代偿间歇 多无，有时因隐匿传导可出现类代偿间歇 通常比平均R-R间期为长。 心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 二联律 少见 常见 两个或两个以上的畸形的QRS波群连续出现 多有 少见 洋地黄使用情况 多在未用洋地黄或用量不足时出现 多为洋地黄中毒所致 五、室内差异传导的临床意义 因引起QRS波群变形，单个发生要和室性早搏相鉴别。 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。 在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导多为用量不足，若出现室性早搏，多为洋地黄过量。 ※但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可出现二度、高度房室传导阻滞，因有长短间歇，也可出现室内差异传导。此时室内差异传导已不能说明洋地黄用量不足，而二度、高度房室传导阻滞等基本心律已为洋地黄中毒所致。因此，室内差异传导的出现并不完全意味着洋地黄用量不足。 谢谢！