糖尿病的常规用药及预防最终讲课版课件.pptVIP

胰岛素的贮藏： （1）未开瓶使用的胰岛素应在2-8℃条件下冷藏保存。 （2）已开瓶使用胰岛素应可在室温不超过25℃保存4-6周，使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，可以与胰岛素笔放在一起或随身携带，在室温最长保存4周。特别注意的是冷冻后胰岛素不可使用。 9.磺酰脲类 临床应用：适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病。 不良反应：（1）低血糖 （2）胃肠道反应 （3）过敏反应 10. 双胍类 临床应用：对于肥胖和伴有高胰岛素血症者(胰岛素抵抗者)使用本类药物不但有降血糖的作用，还有减轻体重及缓解胰岛素抵抗。 不良反应：（1）胃肠道反应 （2）口中有金属味 （3）罕见乳酸性酸中毒 11. α-葡萄糖苷酶抑制剂 临床应用：用于降低患者的餐后血糖 不良反应：（1）胃肠道不良反应 （2）过敏反应 （3）乏力、头痛、眩晕 12. 胰岛素增敏剂 临床应用：用于体胖的伴胰岛素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者 不良反应：（1）导致上呼吸道感染 （2）头痛、背痛 （3）轻度水肿 五、合理使用口服降糖药的时间 磺酰脲类药物、促进胰岛素分泌剂：饭前15～30分钟服用。 双胍类降糖药：为了减轻胃肠道刺激症状，宜在饭后服用比较合适。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：应与第一口饭同时嚼碎服用。 六、糖尿病的治疗原则 （1）原则性与个体化相结合。 （2）纠正代谢紊乱，促进胰岛细胞功能恢复。 （3）减少并发症的发生。 （4）提高生活质量。 （5）中西医结合治疗。 七、治疗糖尿病的误区 1.重视空腹血糖，不重视餐后血糖 2.重视血糖，不重视糖化血红蛋白 3.不能吃甜食 4.不吃主食 5.不吃肉类 6.水果含糖量高 八、如何防治糖尿病 1. 糖尿病的三级预防 一级（轻）：最大限度的减少糖尿病的发生 二级（中）：早期发现糖尿病人并进行积极治疗 三级（重）：延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其死亡率 2. 防治糖尿病的“五架马车” 糖尿病的宣传教育 糖尿病饮食治疗 运动疗法 药物治疗 糖尿病自我监测 尿的多，喝的多，吃的多，体力和体重下降 * 调节糖代谢 　　胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。胰岛素降血糖是多方面作用的结果： 　　（1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。 　　（2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。 　　（3）通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A，加快糖的有氧氧化。 　　（4）通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料，抑制糖异生。 　　（5）抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，减缓脂肪动员，使组织利用葡萄糖增加。 调节脂肪代谢 　　胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高，久之可引起动脉硬化，进而导致心脑血管的严重疾患；与此同时，由于脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒。 调节蛋白质代谢 　　胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素的存在才能表现出来。因此，对于生长来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。 * 应该强调，所有磺酰脲类药物都能引起低血糖。对于老年人和肾功能不全者，长效的磺酰脲类药物（格列本脲、格列齐特）是特别危险的。因此，对这些患者建议使用短效的磺酰脲类药物（格列喹酮、格列吡嗪 ）。大部分磺脲类药物均经肝脏代谢后从肾脏排泄，仅格列喹酮主