阳明病实证幻灯片.pptVIP

阳 明 病 实 证 伤寒教研室 王保华 目的与要求 调胃承气汤证 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。(207) 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。(248) 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。(249) 汗(248)、吐（249）、下损伤津液，胃中干燥，转属阳明 调胃承气汤方 甘草二两（炙） 芒硝（半升）大黄四两（清酒洗） 上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。 小承气汤证 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復服。（213） 小承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚朴二兩（炙，去皮） 枳實三枚（大者，炙） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。 阳明病，其人多汗—胃热熏蒸、津液外出 胃中燥，大便必硬—津伤肠燥、腑气不通 硬则谵语—胃热上蒸、扰乱神明 “多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根” –柯韵伯 “谵语由便硬，便硬由胃燥，胃燥由津液少，层层相因，病情显著。” –徐灵胎 陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。（214） 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250） 太阳病误治导致热结成实 大承气汤证 陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238） 大承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳實五枚（炙） 芒消三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒消，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。 阳明燥屎形成之辩证（239、215、241、242） 病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（239） 陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之。（215） 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（241） 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242） 燥屎内结之外候（239条） 能食与否判断燥屎是否形成（215） 下后燥屎复结（241条） 燥屎形成另一证候（242条） 判断燥屎已成指征 一、反不能食。即恶闻食臭，格食于上。是燥屎阻结腑气不通，浊热上熏胃口所致。 二、绕脐痛或腹满痛。是燥屎阻结，腑气内闭，不通则痛。 三、大便乍难乍易。即热结旁流，是燥屎阻结，迫津旁流，所谓结者自结，流者自流。 四、腹痛烦躁发作有时。是胃肠之气欲传导之，而燥屎阻结不动，故呈阵发性的腹部攻冲作痛和烦躁不安。 伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。(212) 阳明腑实重证证治预后（212) 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。(217) 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。(220) 腑实兼表证治 汗出（发热、恶寒、头痛等）—太阳表虚证 谵语（腹满、便秘等）—阳明腑实证 二阳并病，转属阳明腑实的证治 但发潮热，手足漐漐汗出—肠腑燥实 大便难—热结津伤 谵语—热扰心神 阳明三急下证（252、253、254） 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。（252） 陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253） 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（254） 1.阳明腑实见“目中不了了，睛不和” 目中不了了 睛不和 腹满当下证治 三承气汤鉴别： 谢谢各位！ 三承气汤证病机、证治和方药 阳明三急下证 背诵213、214、250、220、241、242、239、215、238、252、253、254、255条。 胃中燥热，未经误治而邪入里化燥成实。 病因 蒸蒸发热（身热汗出）——（248）热聚于里，气蒸于外 不吐不下（便秘）——（207）邪热内结 心烦（甚则谵语）——（207）胃热扰乱神明 腹胀满——（249）燥热内结，气滞不通 主证 病机：阳明腑实初结，气滞不甚。 治法：泻热和胃，软坚润燥