钙磷正常代谢、调节及功能.ppt

正常钙磷代谢、调节及功能 正安县人民医院 重症医学科 正常钙磷代谢、调节和功能 钙磷的正常代谢 钙、磷的吸收与排泄 钙和磷的分布 钙磷代谢的调节 钙、磷的生理功用 钙磷的正常代谢 钙、磷在维持人体正常结构与功能中起到重要作用 每天摄入量和排除量经常有很大的变动，但人体细胞内、外的钙磷浓度相对恒定 钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐 99％的钙和86％以上的磷存在于骨骼和牙齿中 ，成为机体的钙磷库，且骨中的钙磷比几乎是恒定的 钙、磷的吸收与排泄 正常成人日摄入钙量在0.6-1.0g之间。食物钙主要含于牛奶、乳制品及果菜中。钙主要在小肠吸收。钙由肠腔进入黏膜细胞是顺浓度梯度的被动扩散或易化转运，但需要CaBP的参与 。钙通过肠管及肾排泄。 成人每日进食磷约1.0-1.5g，以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下分解为无机磷酸盐。磷在空肠吸收最快。肾是排泄磷的主要器官 。 钙和磷的分布 （一）血钙与血磷 血钙是指血清中所含的总钙量 2.25-2.75mmol/L(10±1mg/dl) 血浆钙分为可扩散钙和非扩散钙两大类 血清pH值对血钙浓度有显著影响 血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在 成人1.1-1.3mmol/L(3.5-4.0mg/dl) 正常人钙、磷浓度(mg/dl)的乘积在30-40 非扩散钙是指与蛋白质（白蛋白）结合的钙，约占血浆总钙的40％ 包括与柠檬酸、重碳酸根等形成不解离的钙(15％) 。发挥血钙生理作用的部分是离子钙(45％) 有机磷酸酯和磷脂存在于血细胞和血浆中，含量甚大 血磷通常是指血浆中的无机磷，血浆无机磷酸盐的80％-85％以HPO42-的形式存在，其余为H2PO4-，PO43-仅含微量。 碱中毒出现抽搐？ 钙磷代谢的调节 体内外钙稳态的调节 钙、磷的吸收与排泄、血钙与血磷的水平、机体各组织对钙磷的摄取利用和储存等都是在活性维生素D3、甲状旁腺激素及降钙素这三种激素作用于肾脏、骨骼和小肠三个靶器官调节的 细胞内钙稳态调节 细胞内的钙离子浓度为50~200nmol/L，细胞外钙离子浓度为1.3mmol/L。这种电化学梯度的维持，取决于细胞膜对钙的不自由通透性和转运系统的调节 甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH） PTH的合成与分泌受细胞外液Ca2+浓度的调节 PTH是维持血钙正常水平的最重要的调节因素，它有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用，其主要靶器官是骨、肾小管，其次是小肠粘膜等 对骨总的作用是促进溶骨，提高血钙 对肾的作用：主要是促进磷的排出及钙的重吸收。此外，PTH促进肾活性维生素D的形成 对小肠的作用是促进肠管对钙的重吸收，这一作用是通过活性维生素D来实现的 小剂量成骨，大剂量溶骨 维生素Ｄ 维生素Ｄ必须在体内进行一定的代谢转变，成为活化型后才能发挥其生物学作用，肝和肾是维生素D活化的主要器官 活性维生素D3作用的靶器官主要是小肠、骨和肾 对小肠的作用：具有促进小肠对钙、磷的吸收和转运的双重作用，即促进肠粘膜细胞膜对钙的通透、细胞内的结合及转运 对骨的作用：与钙磷供应充足与否有关系。 对肾的作用：对肾小管上皮细胞的作用是促进对钙、磷的重吸收，其机制也是增加细胞内钙结合蛋白的生物合成。 降钙素（calcitonin，CT） 是由甲状腺滤泡旁细胞（parafollicularcell，C细胞）合成、分泌的 CT作用的主要靶器官是骨、肾和小肠 对骨的作用是抑制破骨细胞活性，从而抑制骨基质的分解和骨盐溶解，同时抑制破骨细胞的生成，还有使间质细胞转变为成骨细胞的作用，结果促进骨盐沉淀，降低血钙及血磷 对肾的作用是直接抑制肾小管对磷的重吸收，以增加尿钙及尿磷的排出 抑制肾1α-羟化酶而间接抑制肠道对钙磷的重吸收 体内外钙、磷代谢的主要调控机制 降钙素 PTH 25(OH)2D3→1,25(OH)2D3 肾脏钙、磷排泄 骨质钙磷释放 肠道钙磷吸收 项目 PTH VitD3 降钙素 来源 甲状旁腺 皮肤 甲状腺Ｃ细胞 化学本质 84肽 胆固醇衍生物 32肽 骨：溶骨作用 成骨作用 ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ 肾：重吸收钙 重吸收磷 ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ 肠吸收钙 ↑(间接作用) ↑ 间接作用↓ 血钙 ↑ ↑ ↓ 血磷 ↓ ↑ ↓ 总效应 保钙排磷 保钙保磷 排钙排磷 细胞内钙稳态调节 正常情况下，细胞内钙浓度为10-8~10-7mol/L 细胞外钙浓度为10-3~10-2mol/L 约44%细胞内钙存在于胞内钙库(线粒体和内质网)细胞内游离钙仅为细胞内钙的0.005% 上述电化学梯度的维持，取决于生物膜对钙的不自由通透性和转运系统的调节