4-急性期版块--中国急性缺血性卒中诊治指南2014解读.pptx

中国急性缺血性卒中诊治指南2014解读;我国急性缺血性卒中指南诞生历程;急性缺血性卒中是最常见的卒中类型;急性缺血性卒中预后很差;急性缺血性卒中处理原则;;急性缺血性卒中诊断流程;急性缺血性卒中的治疗;;急性缺血性卒中一般处理：呼吸与吸氧;急性缺血性卒中一般处理：心脏监测;急性缺血性卒中一般处理：体温控制;急性缺血性卒中一般处理：血压控制;急性期降压尚存在争议CHHIPS研究：急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率;中国CATIS研究提示：卒中急性期强化降压组虽无明显获益，但安全;急性缺血性卒中一般处理： 高血压控制的部分推荐;急性缺血性卒中一般处理：血糖;;Lancet 最新荟萃分析：无论年龄和卒中严重度，4.5h内静脉溶栓与良好卒中转归相关，且尽早溶栓，获益更大;尿激酶溶栓（中国UA研究） ;急性缺血性卒中改善脑血循环：静脉溶栓;URICO-ICTUS试验：rtPA溶栓基础上加用尿酸，未能锦上添花;中国溶栓治疗的现状仍然不容乐观;中国急性缺血性卒中患者未溶栓原因分析;ESCAPE;急性缺血性卒中改善脑血循环：血管内介入治疗;抗血小板聚集治疗在卒中急性期的治疗地位;CHANCE研究：轻型卒中和高危TIA急性期双抗治疗优于单抗;急性缺血性卒中改善脑血循环：抗血小板;基于CHANCE研究，对于急性非心源性TIA或轻型卒中患者抗栓治疗的新推荐;急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议1;急性缺血性卒中改善脑血循环：抗凝; 很多研究显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。 ;急性缺血性卒中改善脑血循环：扩容治疗;急性缺血性卒中改善脑血循环：其他改善循环药物;恩必普序贯治疗90天疗效评估临床试验;治疗后90天A1组、A2组和B组mRS 0-1级所占比例差异有统计学意义（P=0.004）； A2组和B组之间差异无统计学意义（P=0.435），但A2组mRS 0-1级所占百分比高于B组。;神经保护治疗;神经保护剂的探索：他汀治疗显著改善急性缺血性卒中患者功能预后;急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后;急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后;急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后;研究现状： 中成药： --研究多，多数质量不高 --能改善神经功能缺损 --值得进一步开展高质量研究 针刺： 国内外研究较多，但高质量研究较少，国内多为有效的阳性结果，国外研究结果不一致 推荐意见： 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需高质量大样本的随机对照试验进一步证实。建议根据集体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（Ⅱ级推荐，B级证据）或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）;;脑水肿与颅内压增高;梗死后出血;癫痫;吞咽困难;排尿障碍与尿路感染;深静脉血栓形成和肺栓塞;急性卒中新指南强调：早期康复;;总结;Thank You!