输尿褂胲与结石聂万禄蓬莱.pptVIP

输尿管结石 蓬莱市人民医院 聂万禄 输尿管结石 输尿管结石是造成尿流梗阻的最常见原因。 输尿管解剖上的三个生理狭窄是结石最易停留的部位。 结石位置越高，梗阻程度越重，对肾脏的损害亦越重。 病理及临床表现 输尿管结石90%以上是肾内形成而排入输尿管的，结石容易停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位，输尿管结石50-60%在下三分之一，其次为中三分之一，嵌顿在上三分之一最少，由于输尿管蠕动及管内尿液冲击，一般直径不到0.5cm的结石容易自动降入膀胱而随尿液排出。 临床表现 主要为患侧腰部绞痛及并向股内侧放射，并伴有镜下血尿，甚至肉眼血尿，输尿管膀胱壁结石可引起尿频、尿急及尿痛。 超声影像学表现 输尿管系位于腹膜后的肌性管道，管腔细及多处弯曲，与周围组织声阻抗差别小，加之其他因素影响（如肠气干扰），正常时超声不易显示，输尿管结石伴积水扩张时有利于超声观察。 输尿管结石超声表现 超声表现：肾窦分离扩张，梗阻扩张的输尿管腔内显示强回声团，与管壁分界清晰，后方伴声影。 有些结石后方声影不明显。 病理及临床表现 结石嵌顿于输尿管内，由于局部机械性、炎症性损害及尿液动力性改变导致管壁粘膜充血、水肿，早期即可造成梗阻，出现近端输尿管扩张和同侧肾积水，进而引起感染及一系列肾脏损害。 输尿管结石超声表现 输尿管中上段结石，沿输尿管走形扫查，于输尿管腔内探及强回声光团，其近端输尿管扩张。如结石致密，多表现为新月形强回声伴后方浓密声影，疏松结石则可显示结石全貌，后方声影黯淡。 输尿管结石超声表现 输尿管下段结石，输尿管与膀胱壁交界处结石嵌顿时，可见紧贴膀胱外侧壁壁深面的高强团状回声，近端输尿管扩张，嵌顿时间较长，局部管腔水肿增厚。位于输尿管膀胱壁内段结石可见椭圆形强回声团与膀胱壁相重叠，后方伴声影。输尿管开口处结石，强回声团向膀胱内突出，容易误认为是膀胱结石，此时稍微原地旋转探头，可见强回声结石位于输尿管管腔内。 输尿管结石超声表现 输尿管结石多伴同侧肾盂不同程度结石，并可见肾周少量积液（多见于急性期发作时） CDFI：显示输尿管开口处喷尿频率减少，尿流变短，重度梗阻时喷尿消失。 输尿管结石超声表现 无积水的输尿管结石较难发现。对一些无积水而又高度怀疑输尿管结石的患者，饮水后利用利尿剂，使输尿管扩张，可提高结石检出率。 输尿管结石超声表现 超声检查双肾时，可见常规看一下膀胱，特别是两侧输尿管出口，有时可见发现末端结石。 对已发现输尿管末段结石而没有肾积水的患者，追问病史，不少可以提供近期短时间内有类似输尿管结石急性发作的病史。 输尿管结石超声表现 肾盂积水较重及输尿管扩张明显的结石患者，探头追寻扩张输尿管容易显示结石回声，反之超声不易显示。 输尿管结石的鉴别诊断 输尿管某一部位先天发育狭窄 右侧输尿管结石及阑尾炎同时发生 输尿管实性占位病变 输尿管末端囊肿 临近输尿管的管外高回声 输尿管末端结石与膀胱结石鉴别 输尿管结石超声表现 输尿管结石超声检查需要手法，更需要对该病的充分认识，但是也需要病人配合，例如病人腹壁放松及适量充盈膀胱等。 在日常工作中总结简洁方法，用最短的时间解决最主要的问题，对病人来说，就是用最短的时间解决病人痛苦，我认为尤其是在夜间值班时显得更明显些。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created