肝癌切除术后早期拔除留置尿管的效果研究.docVIP

肝癌切除术后早期拔除留置尿管的效果研究 　　摘 要：为了探究肝癌切除术后患者提早拔出留置尿管的效果和对患者病情恢复的影响，对60例肝癌手术患者进行病例对照研究，观察两组患者拔除尿管时间对术后肝血管横断面吻合离断所致出血、尿潴留、肛门排气时间、尿路感染和术后疼痛等方面的影响。结果发现肝癌切除术后患者提早拔出尿管并未出现出血及尿潴留，也未加重伤口疼痛，但能明显减少患者在院时间，降低患者尿路感染机率。因此，建议肝癌切除术后24小时提早拔出尿管 关键词：肝癌；提前拔管；留置尿管护理 中图分类号：R473.71 文献标识码：A 肝癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占癌症死亡率的第3位，已经成为危害社会和人类健康的十大疾病之一，也是我国常见的恶性肿瘤之一 。近几十年来，各种新技术的出现，为肝癌的治疗提供了新方法。但是，外科手术切除依然是这一致命性疾病获得治愈的最主要途径和最可靠的希望 外科手术治疗肝癌通常是大手术，手术时间较长，肝癌术后患者护理常规要求绝对卧床24～48h以上。由于肝内血流供应丰富，若术后过早活动或活动幅度过大（如剧烈咳嗽和打喷嚏等）会导致肝断面吻合口断裂而致出血，故临床不鼓励患者早期活动。并且为了防止术后不良反应和并发症，如因长时间卧床引起尿潴留，因污染、感染、脓液、渗液、胆汁等积聚于肝上、肝下间隙而致膈下积液及积脓、胆汁漏等，临床上会对患者进行留置尿管以利术中、术后病情观察及指导抢救，同时也可防止术后因患者下床排便等活动可能导致的肝血管横断面吻合口离断而导至的出血，尿管通常需要保留至术后72小时。但目前有不少患者提出留置尿管致其身心极度不适，报告医生后遵医嘱于术后24小时拔出尿管并观察发现患者得到了极大的恢复。针对这一现象设置本研究，通过设置对比对照与观察，并记录肝癌患者术后提早拔出尿管对患者病情恢复是否有积极性的影响，为促进患者病情恢复，提高生活质量，减轻患者身心压力，减少住院时间及其经济负担提供科学依据 一、对象与方法 1.1 研究对象 选择2014年1月～2015年3月在武汉市某三甲医院普外一科就诊明确诊断、有做肝癌切除术指征的患者60例。其中男40例，女20例；年龄35～68岁，平均年龄51.45（±8.95）岁。肝功能Child分级1级44例，2级16例 纳入标准：①符合肝癌诊断标准并符合肝癌手术适应症；②意识清楚，能配合实验；③年龄大于18周岁；④自愿参加此实验 排除标准：①无沟通能力；②听力障碍；③尿路梗阻病史；④合并严重并发症，如心衰、肾衰竭、多器官功能衰竭及其他器官严重肿瘤等 两组间平均年龄、性别、文化程度、肝功能等级等方面经统计学检验，差异无统计学意义 1.2 方法 1.2.1 研究方法 采用随机抽样的方法，将60例被试者分为两组。其中，实验组30例{男20例（肝功能1级14例、2级6例）、女10例（肝功能1级8例、2级2例）}，对照组30例{男20例（肝功能1级14例、2级6例）、女10例（肝功能1级8例、2级2例）} 实验组于术后安返病房后12小时后夹闭尿管，待患者述有尿意时开放尿管，如此反复训练膀胱功能至术后24小时拔除留置尿管，拔除尿管后协助其床上使用便盆、尿壶；对照组不作特殊处理仅于术后48小时后开始膀胱功能锻炼于常规术后72小时拔除留置尿管。两组患者均进行相同的术前、术后护理和心理护理 1.2.2 评价指标与方法 统计患者术后在院时间、肛门排气时间、术后疼痛与尿路感染及术后出血、尿潴留等情况 患者遵医嘱出院的指标为：复查肝功能检查正常并于术后2月复查甲胎蛋白下降，并恢复至正常水平（0～25ug/L）为肝癌治愈的标准 1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行推断性统计分析，行t检验、 检验 二、结果 2 .1 观察两组术后出血、尿潴留、疼痛、尿路感染的情况，见表1 2 .2 实验组自术后返回病房至出院所需天数、肛门排气时间情况，见表2 从表1可以看出，两组患者均未出现肝断面出血，说明提早拔管并未引起患者肝断面血管离断所致的出血；并且两组患者也均未出现尿潴留，说明提早拔出尿管并不会导致患者尿潴留。同时，两组患者的疼痛比较无统计学意义（P0.05），说明提早拔出尿管不会加重患者的疼痛体验。但是从表1可以看出对照组有9人发生了尿路感染，实验组0人发生了尿路感染，两组患者发生尿路感染差异明显，并且差异具有统计学意义（P 　　表2中对照组患者术后肛门排气时间为68.3（±2.6042）小时，实验组患者术后肛门排气时间为55.2（±5.1333）小时，实验组患者术后肛门排气时间少于对照组患者，且两组数值差有统计学意义。说明术后提早拔出尿管能有利于胃肠蠕动，促进患者胃肠功能恢复，促进术