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第六章 光子照射剂量学 第一节 原射线： 指从放射源或X线靶射出的原始X或γ射线； 散射线： （1）指原射线与准直器系统相互作用产生的散射线光子； （2）指原射线与模体相互作用后产生的散射线光子； 第二节 距离平方反比定律 光子产生后，射线不和任何介质发生作用，它的强度只和源点的距离有关。 原射线强度变化的规律就是距离平方反比定律 空间某点的剂量与该点距源的距离平方成反比。 Dp/Dq=Fq2/Fp2 第三节 百分深度剂量 射线进入物质（人体）后中心轴上任意深度d点的剂量(Dd)与峰值点d0点的剂量Dd0之比，即： D(d) PDD(d)= ————x100% D(dm) 百分深度量是在一定照射条件下（能量、距离、面积），在体模或水模中经实测测得，为使用方便起见，制成各种照射条件下使用的百分深度量表供选择使用（见书后附表）。 影响百分深度量的因素有射线能量、照射面积、源皮距（SSD）和被照射组织/肿瘤的深度，在查表时这四个因素均应注意。 高能光子的剂量学特点 穿透力强、皮肤剂量低、旁向散射小、骨与软组织有相似的剂量吸收以及等剂量曲线平坦等优势。 后图为典型的光子束百分深度剂量曲线，由最大剂量点将曲线分成剂量建成区和指数衰减区。 剂量建成区是指从表面至最大剂量点的区域，此区域内剂量随深度的增加而增加。由于剂量建成区剂量变化梯度大，一般将肿瘤区放在最大剂量点之后。 随着能量的增加，最大剂量点的深度增加，皮肤剂量下降，在肿瘤区域内剂量曲线较为平坦，但肿瘤后的正常组织受量稍有增加。照射野由小变大时，散射线剂量的贡献增加，到达一定程度后趋于饱和，低能光子变化较大而对于高能光子则变化相对较小。 图： 高能X射线剂量分布特性 X线百分深度剂量的影响因素有： 1.射线能量。 （1）高能量射线某深度的PDD比低能量的要大。如在其它条件相同情况下5CM处， 4MVX射线为86.0%而15MVX线为94.4%。 （2）高能射线的深度量变化比低能量的要小， 如仍然其它条件不变5厘米和10厘米的百分深度差， 6MVX线为20.2%（86.0-65.8%）而15 MVX线为18.5%（94.4%-75.9%）。此点从临床应用角度考虑，原则上应选高百分值射线，这样有利于减少体积积分量，保护正常组织。 2.野面积和形状。 面积很小时，某深度点的受量基本上由原射线供； 随着面积的增大，散射线量逐渐增大，深度点的受量除了原射线提供，还有散射线提供，表现为剂量百分值增大； 但当面积增至一定程度后，散射线的贡献趋于饱和，百分值的增幅也就减慢。这一点在能量越低的射线表现越为明显，当射线的能量超过22MV后，深度量几乎不随野面积变化。 上述面积均指等效方野概念:它的含义为只要长方形野或不规则野中心轴上的剂量分布与某个正方形野完全一致，我们称该野为该长方形野或不规则野的等效方野 3.深度影响。在最大剂量之前，随着深度的增加，百分值逐渐增加，前面已提到该区域内剂量变化大，故临床上不宜将治疗肿瘤放在此区内。也就是说位置表浅的肿瘤不宜选能量较高的射线。最大剂量之后随着深度的增加，百分量渐小。 4.源皮距影响。源皮距越大，同一深度百分量越高p232 中心轴百分深度剂量曲线（PDD） 中心轴百分深度剂量曲线（PDD）是临床使用的物理曲线中最基本的曲线之一。 它描述的是射线进入人体后中心轴剂量分布的特性。 图一 不同射线进入水后的PDD曲线 各种高能X线建成区(即最大剂量的深度） 60Co 皮下0.5CM 4MV 皮下1.0CM 6MV 皮下1.5CM 8MV 皮下2.0CM 10MV 皮下2.5CM 15MV 皮下3.0CM 1．体外照射 用各种放射源在体外进行照射，最为常用。远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。 2．体腔内照射 体腔内照射也属于近距离放疗，将治疗管或放射源置于体腔内进行照射。也可将放射性核素（32P等）注入胸、腹腔内进行照射。近距离治疗表面剂量高，对深度组织损伤小，适用于表浅肿瘤。 3．组织间照射 将含有放射源的管道或针插入肿瘤组织内照射，也属于近距离放疗的一种。 4．内照射 口服或静脉注射放射性核素进行治疗。 (二)、外照射治疗中射线质的划分 1．千伏级X线治疗 （1）接触治疗：30-60kV； （2）浅层治疗：60-140 kV； （3）中层治疗：140-180 kV； （4）深层治疗：180- 400 kV。 2．超高