第七讲 临床诊疗道德、医疗高技术应用道德、医技工作中的道德.pptVIP

第七讲 临床诊疗道德 医疗高新技术应用中的道德  医技工作中的道德 案 例 一 举证不力 败诉 武汉一医院被判向患者赔偿 健康报 2002.8.15. 近日，武汉一家医院因举证不力，被汉阳区人民法院依法判决赔偿患者经济损失和精神损害￥5712元。 前年6月，患者鲁某因乳房肿块被这家医院诊断为双乳“乳腺增生”。同年10月，患者在该院手术切除包块，术后诊断为“慢乳病合并纤维瘤”。一个月后，患者仍感手术部位有包块，便到该院再次进行穿刺检查，检查结果是“未见异常细胞成分”。患者不放心，便到同济医院就诊，诊断为“乳腺癌”。一怒之下，患者将手术医院告到了法庭。 主刀医生辩解，当时手术一完成，他将切除的包块交给了患者，并开出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。患者则称，当时医生只让她把包块交给家属看一下，并没有要求她去做病理切片检查。 在法庭调查中，手术医生书写的病历中没有记载要求患者做病理切片的相关内容，医院在举证限期内也未能提供有其他证据材料。因此，法院认定，医生在诊疗过程中存在未作病理切片检查的过失，且此过失导致误诊、扩大患者损害后果的可能。法院依据“举证责任倒置”的新规则，判处医院赔偿患者经济损失￥4712元、精神损害赔偿金1000元。对此判决结果，原、被告双方均未上诉。 第一节 临床诊疗的特点与 应坚持的道德原则 一、临床诊疗的特点： 临床诊疗道德是指在临床诊疗工作中医务人员应该遵循的道德原则和具体的道德要求。 特点： (一)诊疗手段的复杂性 (二)诊疗效果的两重性 (三)诊疗目标的层次性 二、临床诊疗应坚持的道德原则 在临床工作中，关键是要坚持最优化原则 它是临床诊疗中必须首先遵循的最普通，也是 最基本的道德原则。 所谓最优化原则，就是在各种可能的诊治 方案中，选择出以最低限度的代价去获取最大 效果的方案。 诊疗方案最优化原则的内容有 以下四个方面： 一是效果最佳 二是安全无害 三是痛苦最小 四是耗费最少 三、临床诊疗的一般道德要求 (一) 重视门诊工作，提高门诊医疗质量 (二) 坚持查房制度，医嘱及时准确 (三) 值班坚守岗位，认真做好交接 第二节 疾病诊断的道德要求 一、询问病史的道德要求 (一) 病史采集要系统，切勿片面靠仪器 (二) 仪表端庄态度诚，医患和谐受信任 (三) 言语通俗易理解，语调恳切待亲人 (四) 认真思考细分析，去伪存真定病因 二、体格检查的道德要求 (一) 关心体贴患者，尊重病人人格 (二) 检查全面仔细，切忌粗枝大叶 (三) 重视复诊和病房的查房，及时补充，修改 诊断 ? 案 例 二 ?腹中遗钳致人死命、两责任者被判拘役 健康报 1998.2.10.2 ? 1997年7月23日，江苏省如东县人民医院正全力抢救一病危患者。根据X线检查，患者腹中有异物，主刀医生从这位28岁女患者腹中取出一把血淋淋的16厘米长的弯头血管钳。经查，血管钳已刺破患者的小肠，肠内大量内容物流入腹腔，并引发了弥漫性腹膜炎。手术台上，患者始终处于昏迷状态。医护人员一直抢救到次日凌晨，但患者的心脏仍停止了跳动。 1997年5月9日患者康某因妊娠足月住沿南乡卫生院生二胎。该院妇产科助产士施某诊断其腹内为巨大胎儿，且属疤痕子宫（第一胎也是剖宫产），决定次日实施剖宫产。10日上午9时许由外科医师薛某主刀，施某任第一助手，李某任第二助手，平某任麻醉师。手术中平某兼任巡回护士工作，李某兼任器械护士工作。10时许，手术结束，取出一男婴。在关腹前，主刀医师薛某讲：“关腹，清点东西”。而平某只点了敷料，没有清点器械就对薛说“对的”，在核对者巡回护士栏中签上了自己的名字，在器械护士栏内填上了李某的名字。 5月19日，康某出院，出院后曾因腹痛到乡医院就诊。施某未作详细检查，只开给消炎药。7月10日，患者因出现精神症状入如东县第四人民医院就诊，诊断为分裂样精神病。7月22日上午8时30分，康某出院剧烈腹痛转县人民医院就诊。经X线检查，诊断为腹腔内有异物、肠梗阻。医院决定次日对患者实施剖腹探查。