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脂肪乳的合理使用 曲云婷 （广东省人民医院静脉药物配置中心） [摘要] 脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液，在临床上可代替 部分热能供给，提供营养支持。由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入 体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比， 影响因素较多。本文就脂肪乳注射液的适应症、使用方法、禁忌症、 不良反应以及使用时注意事项综述如下，为临床合理使用脂肪乳剂提 供参考。 [关键词] 脂肪乳 适应症 合理使用 不良反应 静脉注射脂肪乳是一种浓缩的高能量肠外营养液，目前常用脂肪 乳剂多以多以大豆油为原料，加乳化剂与注射用水制成的水包油乳剂 供静脉注射。脂肪乳剂按其中甘油三酯所结合脂肪酸链的长短分为长 链甘油三酯（LCT）脂肪乳剂（简称长链脂肪乳）和中链甘油三酯 （MCT）脂肪乳剂（简称中链脂肪乳）。将一定比例的中链和长链脂 肪乳剂进行物理混合形成的脂肪乳剂为物理混合型中/长链脂肪乳剂 （LCT/MCT）（简称中/长链脂肪乳），目前临床使用的主要是此类型 [1] 的脂肪乳 。脂肪乳能提供能量基质、降低葡萄糖用量、避免或纠正 过多葡萄糖对机体的损害，还能避免或纠正必须脂肪酸缺乏症，为人 [2] 体细胞膜及肺泡表面活性物质、血液、前列腺等提供物质基础 。由 于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、 排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。因此，合理应用能 增强患者体质、促进康复、提高疗效，反之应用不当会增加患者经济 负担、影响治疗、甚至产生严重不良反应。 1. 脂肪乳的适应症[3] 脂肪乳作为肠外营养药，用药指征为：①必需脂肪酸缺乏症。② 7 禁食 天以上的患者。肠内营养不能、不够或禁忌时，可用肠外营养 补充能量及补充必要脂肪酸。③消化功能衰竭。④营养不良者。 2. 脂肪乳的合理使用 2.1 用法用量 脂肪乳一般是周围静脉滴注，使用时医护人员应严格控制滴注速 1--1.5g/kg 10 度。成人的推荐剂量为每日 。新生儿和婴儿： ％、20％ 10 脂肪乳注射液使用剂量按体重，每日0.5-3g/kg。 ％的制剂开始10 分钟内输注速度为20d/min，此间若无不良反应可逐渐增加，可在4h 10 以上输注500ml。20％者开始30分钟内输注速度同 ％，可在8h以 上输注500ml。如果输注过快，易发生脂肪超载综合症等不良反应。 美国疾病控制和预防中心（CDC）建议单独静脉滴注脂肪乳的时间不 应超过12h，以免微生物生长。但在临床实际应用中，为了提高脂肪 的氧化作用和降低发生免疫反应的可能性，多采用24h连续滴注的方 [4] 法 。滴注过程中，要判断输注的脂肪是否已被及时廓清，最简便可 靠的方法是血清浊度试验。 2.2 个体化给药 在应用脂肪乳时，应注意个体化给药，严格按照机体和能量需求 和代谢能力进行输注。①新生儿，特别是未成熟儿，一般先从小剂量 开始逐步增加用量，长期服用必须定期监测患儿的血清脂肪廓清、血 小板数目、凝血状况、肝功能、氧饱和度等指标。对伴有高胆红素血 症或可疑肺动脉高压的新生儿、未成熟儿谨慎使用本品。②对慢性肾 功衰竭、糖尿病、肿瘤及恶病质者可近1-1.5g/kg/d供给。急性肾功 衰竭病人应按脂肪形式增值总热量的20％-50％应用。③对脂肪功能 减退的患者，如肝、肾功能不全，重症急性胰腺炎早期、甲状腺功能 低下（伴高脂血症）、贫血或凝血功能障碍、脂肪栓塞倾向以及败血 症患者，应适当减少用量，并密切观察甘油三酯浓度、脏器功能生化 指标、脂肪廓清能力。④妊娠头三个月的孕妇可能不宜使用本品，除 非用药好处大于给胎儿带来的危害。⑤除此之外，针对不同病情可适 当添加含ω-3脂肪酸、橄榄油或维生素E的脂肪乳，使