急性冠脉综合症的治疗策略.pdf

急性冠脉综合症的治疗策略 中山大学附一院CCU 何建桂 急性冠脉综合征 （acute coronary syndromes, ACS） 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成 或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床 综合征 分 类： 非ST段抬高的ACS ： 非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI) 不稳定型心绞痛(UAP) ST段抬高的心肌梗死(STEMI) 内容 急性冠脉综合征(ACS)的病理生理 非ST段抬高ACS治疗策略 ST段抬高ACS治疗策略 【正常的动脉血管内皮】 【正常的动脉血管内皮】 正常动脉壁 内皮细胞 收缩型血管平滑肌细胞 早期动脉粥样硬化 脂质聚积在内膜间隙与 内皮细胞功能异常有关 脂质 早期动脉粥样硬化 活化的内皮细胞通过 粘附分子吸引炎症细胞, 主要为单核细胞 脂质 早期动脉粥样硬化 单核细胞移入内膜，成为巨噬 细胞摄取脂质形成泡沫细胞。 脂质 早期动脉粥样硬化 由活化的巨噬细胞产生的细胞因子和生 长因子促使平滑肌细胞移入内膜 移行的平滑肌细胞 由收缩型变为修复型 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 内膜平滑肌细胞 内皮细胞 (平滑肌细胞和基质) (修复型) 脂核 外膜 中层平滑肌细胞 (收缩型) 不稳定性斑块 血小板聚积在 破裂/浸润的部位 lipid core 脂核 外膜 不稳定性斑块 血栓形成并扩展进 入管腔及斑块 血栓 lipid core