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再生育一胎子女申请表 No 申 请 人 姓 名 女方： 男方： 出 生 年 月 日 民 族 常 住户口所在地 址 现 居 住 地 址 工 作 单 位 身 份 证 号 码 联 系 电 话 婚 姻 状 况 初婚（再婚） 初婚（再婚） 结 婚 登 记 时 间 年 月 日 结婚证号码 第 一 孩出生 时 间 第 二 孩出生 时 间 申请理由 户口所在地村（居）委会 意见 经审核，双方符合《广东省人口与计划生育条例》第 条 款的规定，现安排 年生育第 胎子女，产后落实结扎措施。 经办人： （盖章） 年 月 日 经审核，双方符合《广东省人口与计划生育条例》第 条 款的规定，现安排 年生育第 胎子女，产后落实结扎措施。 经办人： （盖章） 年 月 日 所在单位 意见 经办人： （盖章） 年 月 日 经办人： （盖章） 年 月 日 常住户口所在地乡镇（街道）人口计生办审批意见 经审核，双方符合《广东省人口与计划生育条例》第 条 款的规定，现安排 年生育第 胎子女， 年 月取环，产后落实结扎措施。黄埔 号。 经办人： （盖章） 年 月 日 经审核，双方符合《广东省人口与计划生育条例》第 条 款的规定，现安排 年生育第 胎子女， 年 月取环，产后落实结扎措施。黄埔 号。 经办人： （盖章） 年 月 日 经办人 备 案 时 间 年 月 日 备 注 申请人签名：（男： ）（女： ） 年 月 日 (填表说明请看背面) 填表说明： 1、此表用钢笔或签字笔如实填写个人情况，字迹要清楚。 2、此表填写一式四份，审批后由单位、居委、街道及区人口计生部门各保存一份。 3、申请人填写此表后，附带以下有关证明证件的原件和复印件一式两份，分别到单位、村（居）委、乡镇（街道）审核加意见：申请人结婚证、户口簿、身份证、计划生育服务证、子女出生医学证明、收养证；再婚的要有离婚证和协议书或法院民事调解书（判决书）或丧偶死亡证明书；患不孕症的要有县级以上医疗、保健机构出具的不孕鉴定结论证明；夫妻双方为独生子女的要出具其父母户籍所在地乡镇（街道）人口计生办出具的只生育一个子女的证明材料；第一个子女为残疾儿的、或第一胎双胞胎（含多包胎）子女均为残疾儿、或再婚夫妻再婚前双方各生育一个子女且新组合家庭只有一个残疾儿子女的，要有地级以上市病残儿医学鉴定组织的鉴定结论材料；属政策外生育人员的，要有社会抚养费征收决定书及征收票据。 4、已生育的子女，应在备注栏中注明子女的姓名、性别。