课件：造影剂外渗的护理查房2.pptVIP

病例分析 造影剂外渗的原因 一、药物因素 二、血管情况差 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 四、推注速度快 五、患者心理 六、医务人员因素 造影剂发生外渗的处理 停止输入，尽量回抽 总结 预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛 ,积极预防或控制已经发生的感染。 　液体外渗3～4 级的处理 此期组织水肿加重形成水疱,2～3d 局部创面出现水疱。 水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d基本痊愈。 水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d ,渗出少者换药间隔5～7d ,10d基本愈合。 亲水性纤维 藻酸盐敷料 水胶体敷料 使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。 水凝胶敷料 水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶 ,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。 片状水凝胶 银离子敷料 用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期; 泡沫（海绵）敷料 当伤口肉芽组织过度增生时 ,使用泡沫敷料可吸收大量渗液 ,有效防止其过度生长高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮细胞生长。 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 * 造影剂外渗的护理查房 综合科 严永香 主要内容 渗出的定义 病例分析 造影剂外渗的原因 造影剂外渗的处理 造影剂外渗的预防 药物外渗的定义 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 渗出程度 0 度 无任何临床症状 I 度 皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛。 II 度 含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM III度 含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉 IV 度 含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。 病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗 患者，男性，54岁 诊断：肝硬化 病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院 9∕8行上腹部MR平扫+增强 患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针. 病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗 MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约10×5cm2 处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。 2、嘱患者抬高右上肢。 3、与病房护士详细交班。 病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗 9∕8当天晚上桡关节下约5cm处出现1×1cm2水泡。 处理：1、抬高右上肢。 2、33%硫酸镁湿敷。 3、水泡予消毒后抽液。 4、红外线灯照射。 12∕8右前臂腕部肿胀消退。 14∕8水泡结痂。 病例2--维影钆胺注射液外渗 患儿，10个月 诊断：抽搐查因 病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。 6∕1行头颅MR增强 患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置针，穿刺部位予方纱保护。 病例2--维影钆胺注射液外渗 MR期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约4×5cm2 皮肤苍白，皮 温差。 病例2--维影钆胺注射液外渗 6∕1处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混 合湿敷 2、与病房护士详细交班。 病房处理予33%硫 酸镁湿敷。 当天晚上（8pm)额 颞部肿胀消退。 病例—外渗原因分析 1、选择注射的血管欠妥。 2、注射部位选择欠妥。 3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G） 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢 5、技术人员无评估留置针的情况。 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。 MR造影剂 造影剂的定义 造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。 MR造影剂 适应症： 用于磁共振成像（MRI）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。 对血管的影响： 1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛 2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂