麻醉工作规范化.pptVIP

* * 麻醉工作正规化  -----从基本做起 “一个麻醉医生的成败，不是看你做成了多少麻醉，而是看你出了多少可以避免的意外。” No Surprises = 安全，不出差错 十个隐患造成一个差错， 十个差错形成一个纠纷。 麻醉的好坏，不是看成功之时，而是看不成功之时。 美国航班一定是要根据联邦航空管理局（FAA）制定的 Protocol 逐一过关，check，cross check 后，飞机才开始滑行。任何一个报警灯亮，都要向 FAA 报告，待 FAA 发话后才能起飞。一旦 Protocol 被破坏，为事故留下隐患。 “一个航空公司的好坏，不是看它成功多少，而是看它失事多少。” 做麻醉就如同开飞机，不能心里无数，每天在最后庆幸自己过了关，要在事先就要严格按照 Protocol 操作，没有任何冒险的余地。 医学中的 Protocol 就是标准化 美国心脏协会制定的心肺复苏，什么时候按什么频率心外按压，什么时候通气，除颤，什么时候给什么药，都有明确规定，一方面是使抢救工作规范化，以免遗漏，另一方面也是要防止错误发生，在法律上站不住脚。 住院医生的训练，也是一个广义的 protocol，看似机械，但可以保证水平一致。 精深理论固然好，但更重要的是搞好基本功，才能立于不败之地。 麻醉前? 1、择期全麻病人不测体重。? 2、术前不检查麻醉机,麻醉药等,?没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，起码的监测和抢救用具不是触手可及。?术中病情有变，手忙脚乱。 3、患者进入手术室前假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属? 4、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道 5、没检查喉镜,使用时候发现没电或灯泡破损。 6、全麻插管诱导前，不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂。?? 7、患者入室后，有时为省事只接血氧饱和度和血压，心电图不接。 8、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。? 9、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。  一、麻醉医生常见不规范 麻醉中 1、无菌观念不强，表现在：? （1）插管过程中，把气管导管从无菌包装中拿出放置患者的头一侧。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。? （2）使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。? （3）全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。 （4）做有创操作前经常都是不洗手的。? （5）单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。 （6）三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒。? （7）抽药安瓿不消毒。? 2、用弃安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。用完了的安瓿未保留至手术结束。 3、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。? 4、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管前不常规试气管导管的套囊是否漏气。? 5、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性。 6、术中关掉监护的报警音。 7、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水。 8、椎管内麻醉有平面后，注射维持量时不先回抽。 9、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，不保护病人眼睛。 10、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用?。 ? ? ? 11、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改 麻醉后 1、不等病人出手术室就将监护撤掉。? 2、.全麻拔管后病人还没出手术室?还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。 3、手术完成后不测平面就送回病房。.? 4、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊。 5、?搬动体位后有时不注意平面。? ?7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉。 12、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患； 8、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。 ? ? 宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科 谈谈麻醉正规化和基本功 试验剂量（Test Dose）在部分人，没有作为一个标准展开。 Test Dose 就是要防止硬膜外的两个最常见的两个意外：蛛网膜下腔注射和血管内注射。前者可以导致“惊心动魄”的全脊麻，后者如果使用的是布比卡因，心脏和中枢毒性足以致死。 二、有关硬膜外注药的正规化 麻醉纪录中，什么时候给的Test Dose，要明确纪录在案。在给Test Dose （3毫升）的时候，要问病人能否活动下肢（排除蛛网膜下腔注射），有无耳鸣，口腔金属感， 并查看病人的心律和血压（排除血管内注射）。 这些应该成为我们常规，铭刻在记忆里，溶化在血液中，落实在行动上，没有讨价还