慢性痛患者的认知损伤.PDFVIP

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2008,14,(2) 65 国外医学动态国外医学动态 国外医学动态国外医学动态 慢性痛患者的认知损伤慢性痛患者的认知损伤 慢性痛患者的认知损伤慢性痛患者的认知损伤 如果将“疼痛”和“认知”两个词组合起来在Medline或PsychInfo文献库中搜索，分别可以找到多达1200 篇的文献。这表明很多研究者和临床工作者正在将兴趣集中在这两个领域的相关性上。本文的作者从中归 纳了5个主要的研究方向：⑴认知 （如学习、预期、信念和态度）对疼痛发生和维持的调节；⑵基于认知 的疼痛治疗；⑶疼痛治疗 （包括阿片类药物、深部脑刺激等）对认知的影响；⑷认知水平不同 （特别是老 年病人和痴呆患者）对疼痛评价和治疗效果的影响；⑸疼痛对认知内容和认知过程的影响。最后一点也是 本期临床动态所关注的内容，即与疼痛有关的认知功能。这部分研究约占疼痛和认知相关研究的5 ％。 研究疼痛影响认知的重要性研究疼痛影响认知的重要性 研究疼痛影响认知的重要性研究疼痛影响认知的重要性 有几位作者强调了研究慢性痛影响认知的重要性：首先，这种影响是非常显著的。它作为一种负性因 素，可以加剧疼痛以及相关的焦虑、抑郁和功能障碍，使慢性痛患者原本痛苦的生活变得愈加糟糕；其次， 认知损伤会导致患者与医务人员之间沟通的障碍，无法正确描述其症状，并且限制了认知治疗手段的应用。 因此，对认知功能的评估是检查疼痛症状和实施合理治疗的前提。正确评价认知功能不仅有助于阐明疼痛 和认知相互影响的脑机制，而且有可能为开发新的治疗手段指引一条光明的道路。 研究疼痛研究疼痛－认知相关性的困难之处－认知相关性的困难之处 研究疼痛研究疼痛－－认知相关性的困难之处认知相关性的困难之处 最近的一篇关于慢性痛影响神经心理功能的综述指出，很多研究发现慢性痛患者有认知功能的损伤， 特别是注意力、信息加工速度、精神运动速度等方面。然而，这些发现只是提示性的，因为有几个基本问 题阻碍了我们进一步揭示疼痛对认知的影响。其中一个很重要的问题是，在很多情况下，神经系统疾患是 引起疼痛的原因，此时我们很难将慢性痛的认知效应从中解离出来。这些疾患先于疼痛发生，特别是那些 老年患者，他们的状况从脑部多发性梗死和营养性痴呆至Alzheimers病等程度不等。这些预先存在的脑部 疾患可能会放大慢性痛的认知效应。同样的问题，脑损伤引起神经系统疾患的同时可能会造成慢性痛。事 故或手术意外造成一定程度的脑损伤是很常见的事情，之后急性痛会转化为慢性痛。此处需要再一次强调， 神经系统损伤导致的认知缺陷可能与疼痛相关的认知损伤发生相互作用。 另外一个重要的问题是如何将疼痛的认知效应从药物治疗引起的认知改变中分离出来，众所周知，阿 片类药物是可以显著影响认知功能的。 第三个难题是如何将疼痛的认知效应从疼痛的负性情绪效应中分离出来。大部分慢性痛患者都伴有抑 郁、焦虑、应激或这些症状混合出现，这些都会直接或间接地影响认知功能，表现为冷漠、冥想、疲劳、 病理性睡眠等。需要强调的是，有几项量化认知损伤的研究发现，情绪障碍与认知损伤密切相关。一种可 能的解释是，认知损伤先是慢性痛的结果，后来成为了抑郁发生的原因。 第四个问题是疼痛症状的夸大可能涉及装病，当事者故意在认知测试中表现出任务完成障碍，以逃避 诉讼问题并获得财政方面的