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股骨颈骨折知识问答 全网发布：2011-06-23 19:35 发表者：刘又文 (访问人次：6566) 问：什么是股骨颈骨折？ 答：股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种在老年人甚为常见的骨折，被认为是一个“没有解决的骨折”，骨折不愈合率及股骨头坏死发生率极高。 中老年人股骨颈骨折多数是因行走跌伤时下肢扭转、内翻或外翻造成，受伤时多臀部着地，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。路滑、路不平及上下台阶是骨折的诱发因素，骨质疏松是骨折的内在因素。而老年健康状况不佳，有重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增多；神经肌肉调节能力低下、关节不灵活、缺乏对外伤防御反应则是骨折的重要原因。年轻人的股骨颈骨折则多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心刘又文 ? 问：股骨颈骨折需不需要住院治疗？ 答：股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要住院手术治疗。以前治疗技术有限，医疗设备缺乏，骨折后往往没有好的方法，多采用牵引+长期卧床的治疗方法。但本病的患者多数是老年人，受伤前多合并内科疾病，长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可诱发肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。而手术治疗可以获得骨折端的早期稳定性，能保证早期下床活动，从而降低卧床并发症的发生率；更为重要的一点是，手术治疗可以获得保守治疗难以达到的骨折满意复位，为骨折愈合奠定良好基础。因此，建议患者尽快住院手术治疗。 ? 问：住院费用大概多少？ 答：股骨颈骨折的治疗取决于骨折的治疗方法，采用相对保守的钉子进行固定，固定钉国产的一般六七百元左右，进口的大约一千八百元左右；而采用人工关节置换术的话，价格从国产的八九千元到五六万元不等，而手术费用则取决于就诊的医院，收费标准都是国家规定的。另外，患者伤前的健康状况、术后用药也在很大程度上影响总体住院费用。 ? 问：股骨颈骨折后是不是治疗越早越好？ 答：是这样的，早期治疗有利于尽快解除骨折后血管受压或痉挛，尽早恢复骨折端的血液供应。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。 ? 问：股骨颈骨折都有哪些治疗方法？ 答：骨折早期准确、良好的复位是骨愈合重要的条件。单纯卧床牵引治疗难以保证良好复位及骨折端稳定性。因此，目前多采用内固定的方法。 内固定器材主要四类： ???? 多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是若发生固定钉退出，则骨不愈合的危险会明显增加。 ???? 滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ???????? 加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如空心加压螺钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 ? 问：怎样选择最合适的治疗方法？ 答：新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法： ???? 股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。 ???? 股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。 ???? 股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对这个年龄以下的患者，宜选择多枚针或加压钉内固定。 ???? 儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。 ???? 骨瓣移植术：术前先行骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。 ???? 人工髋关节置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者，可行人工髋关节置换手术。 ? 问：股骨颈骨折患者治疗上有那些危险性？ 答：股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是7天左右；二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。前两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。 ? 问：股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生率高不高？取决于哪些因素？ 答：股骨颈骨折术后发生股骨头坏死的机率约为20-40%，其高危因素有以下几个方面：