锁骨下静脉穿刺置管的并发症及护理进展.PDFVIP

中华中西医杂志 Ch inese Jour nal of Traditional Western Medicine 2 009 年第 10 卷 第 7 期 ·4 97 · 锁骨下静脉穿刺置管的并发症及护理进展 杨香林 【摘要 】 锁骨下静脉穿刺术始于 1952 年, 直至 19 62 年 由美 国医师 WILSON 等人首先报道 了经锁骨下静脉穿刺建立锁骨 下静脉通道 的方法, 才使这一技术得到人们的认可与支持 。锁骨下静脉穿刺置管技 术是一种非 常有效的治疗与监测手 段, 因 其易于固定, 能够长期置管, 并能通过 中心导管反复多次输注刺激性药物、静脉高营养 以及心衰病人的中心静脉压监测 等, 避 免了长期周 围静脉输液引起静脉炎及静脉血栓的发生 。虽然其优点多, 固定好, 留置 时间长, 但其 导致的各种并发症 已得到 临床重视 。常见的并发症包括: 气胸、空气栓塞、导管阻塞、感染、术后高血糖的发生、心律 失常、误伤 淋 巴管动脉、局部出血、 血肿、导管折 曲等 。经过不断改进穿刺技术, 加强临床观察、精心护理, 逐渐减少和避免 了并发症的发生 。严密观察 患者生命 体征的变化, 锁骨下静脉穿刺点有无发红; 妥善固定导管, 做好标记; 严格无 菌操作, 及时更换无 菌敷料; 更换输液要及时, 控 制输液速度, 定时用肝素盐水冲管等逐渐减少和避免了并发症的发生 。 【关键词 】 锁骨下静脉穿刺; 导管; 并发症; 护理 【中图分类号】 R472 . 9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606 - 8106( 2009) 0 7 - 0497 - 03 随着医学科学技术 的飞速发展, 锁骨下静脉穿 2 . 3 导管阻塞 引起导管 阻塞的常见原因有封 管 刺置管技术 已普遍应用于临床, 为抢救休克病人, 胃 方法不当, 停止输液 时间过长, 液体输入速度过慢, 肠外供给高营养, 介入治疗, 长期输液和应用抗癌药 采血时间过长[ 8 ] 。 物开辟了一条安全简便的途径, 病人乐于接受, 减少 2 . 4 感染 锁骨 下静脉穿刺置 中心静脉导管是一 了每天 穿刺 的痛苦, 节减 了护士 的劳 动 时 间和强 种非常有效的治疗 与监测手段, 优 点是能够长期 留 度[ 1 ] 。但不同程度的并发症, 也越来越 引起 临床的 置, 通过中心静脉导管频繁使用, 已成为医院内感染 注意。由于早期发现, 处理及时, 经过精心的治疗和 的重要部分, 约 占院内感染 的 10% ～15% 。使用三 护理, 减轻或消除了并发症, 现综合论述如下。 腔导管, 其败血症发生率也比单腔管高 2 ～3 倍 。未 1 优点 能正确封管, 封管前用生理盐水冲洗导管, 以免使血 ( 1) 锁骨 下静脉位置 浅、管径粗、位置 固定, 不 液部分滞 留于管腔 内而成为细菌生长 的 良好培养 易塌陷, 穿刺成功率高, 易消毒护理, 不易被污染, 不 基, 再用肝素盐水 3 ～5ml 封管[ 9] 。 影响病人颈部及 四肢活动等。( 2 ) 能够长期 留置, 2 . 5 术后高血糖的发生 在 TPN 治疗 中, 由于快 该静脉血流量大, 注入 高渗液体及化疗药物可很快 速, 大量输入高浓度葡萄糖液, 因而 内生性胰岛素一 被稀释, 避免了长期周 围静脉输注 引起 的静脉炎及 时不能相应增加, 导致血糖水平升高[ 10] 。 静脉血栓。( 3) 适合于各年龄段[ 2 ] 。( 4 ) 锁骨下静 2 . 6 心律失常 最常见, 通常是 由于导引钢丝或导 脉较粗, 且周围组织使其持续开放, 即使严重虚脱时 管刺激所致, 表现为室上性早搏、短暂室上性或室性 也是如此[ 3 , 4 ] 。