02肺部体征.ppt

肺部体征 河南中医学院一附院 孟毅 呼吸系统疾病常见症状 ? 咳嗽?咳痰 cough xpectoration ? 胸痛 chest pain ? 呼吸困难 dyspnea ? 咯血 hemoptysis 咳嗽、咯痰 ? 咳嗽的时间、节律和性质 ? 咯痰的性状、量 ? 伴随症状 胸痛 ? 部位 ? 时间 ? 性质 ? 胸痛加重或减轻因素 ? 伴随症状 呼吸困难(胸、心、中枢原因) ? 起病时间 ? 发作急缓、与体位及运动关系 ? 伴随症状 ? 有无中毒史 咯血 ? 发生的时间、诱因 ? 血量 ? 颜色 ? 伴随症状 视诊INSPECTION 胸壁外形 胸廓外形 异常呼吸运动 胸壁异常 上腔静脉阻塞 皮下气肿 胸廓异常外形 ? 扁平胸 flat chest ? 桶状胸 barrel chest ? 佝偻病胸 rachitic chest 鸡胸 pigeon chest ? 漏斗胸 funnel chest ? 一侧或局部凹陷 ? 一侧或局部突出 异常呼吸运动 ? 不对称: 一侧减弱或增强 ? 快慢异常 ? 深浅异常 ? 节律异常: 潮式呼吸 间停呼吸 ? 呼吸类型的改变 视诊小结 触诊PALPATION 呼吸运动异常 语颤异常 胸膜摩擦感 皮下握雪感 语音震颤 ? 产生条件 气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近 ? 影响因素 支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄 语颤与病变的关系 触诊PALPATION 呼吸运动异常 语颤异常 胸膜摩擦感 皮下握雪感 叩诊PERCUSSION 病理性浊实音 病理性鼓音 过清音 浊音时常见病变的鉴别 听诊 AUSCULTATION 病理性呼吸音 罗音 语音传导 胸膜摩擦音 正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 三种呼吸音比较 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 性质 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性 微风一样 强、高 较强、较高 吸/呼 长、强、高 相反 相等 部位 正常肺组织 胸骨上窝 肩胛间区 第1、2胸椎附近 右肺尖 背部第6、7颈椎 病理性呼吸音 病理性肺泡呼吸音 病理性支气管呼吸音 病理性支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱 见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降 肺泡充气受限 胸膜疾患 肺泡呼吸音增强 见于：生理性改变（运动） 全身性疾病（发热、贫血） 健侧代偿 呼吸音延长 见于：慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 断续性呼吸音 见于：局部的肺炎 (鉴别：寒冷、紧张) 小支气管狭窄 肺尖结核 呼吸音粗糙 见于：支气管炎 肺炎早期及消散期 病理性支气管呼吸音 肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方 病理性支气管肺泡呼吸音 小范围肺实变 肺实变不全 深部实变病灶 罗音 干性罗音(dry rales) 湿性罗音(moist rales) 捻发音(crepitus) 干罗音产生机理 支气管狭窄 管内粘稠分泌物 干罗音产生机理 支气管狭窄 管内粘稠分泌物 干罗音 特点 呼气时明显 伴呼气延长 易变性 分类 鼾音(sonorous) 哨笛音(sibilant) 哮鸣音(wheezes) 干罗音临床意义 两肺满布 支气管哮喘 弥漫性细支气管炎 急性左心衰 局部固定 支气管内膜结核 支气管肺癌 湿罗音发生机理 气道或肺泡内有稀释的分泌物 气流通过液体 湿罗音 特点 断续性 吸气末明显 易变性小 大小可并存 分类 粗（大） 中 细（小） 湿罗音临床意义 两肺广泛存在 急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎 两中下肺 肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎 持久局限一处 局限病灶如肺炎、结核、支扩 共鸣性湿罗音 空洞性病灶 捻发音发生机理 捻发音 特点 极细而均匀一致、音调高的破裂音 吸气末的一刹那 数次呼吸后可消失 临床意义 生理性多见 早期肺结核 肺炎初期 胸膜摩擦音pl