神经病学课件总论2.ppt

第五节 眩 晕 眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒几起伏等感觉。 眩晕与头昏鉴别：后者为头重脚轻、行走不稳。 存在自身或对外界环境空间位置的错觉为真性眩晕；仅有一般晕动感为假性眩晕。 第五节 眩 晕 按病变的解剖部位分为： 系统性眩晕：由前庭神经系统病变引起 周围性眩晕 中枢性眩晕 非系统性眩晕：由前庭系统以外病变引起。 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 眩晕的性质 旋转、上下、左右摇晃 旋转或固定物体向一侧运动感 持续时间 发作性、短，数分钟数小时至数天 持续性，时间久，可数月以上 程度 较重 较轻 自发性眼震 振幅小、方向固定、水平和或旋转 振幅大，方向多变：水平、旋转、垂直 眼震与眩晕程度 一致 可不一致 闭目难立征 向眼震慢相侧可与头位相关 方向不定，与头位无一定关系 听觉障碍 常有耳鸣或耳聋 不明显 中枢神经系统症状和体征 无 常有脑干损害症状，也可有晕厥 前庭功能试验 无反应或反应减弱 不一定，正常或异常反应 自主神经症状 常有，明显(恶心、呕吐、出汗、面色苍白） 较少，不明显 常见疾病 良性位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病等 椎基底动脉缺血；脑干、小脑卒中、肿瘤等 第四章 神经系统疾病的病史采集 和体格检查（诊断学） 第五章 神经系统疾病的辅助检查 （自学内容） 第六章 神经系统疾病的诊断原则 第一节 诊疗程序 定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。 定性诊断：在定位诊断的基础上，根据病人主要症状体征的发展变化，结合辅助检查，可对疾病性质做出正确的判断。 定位诊断原则 首先应要明确病变分布和范围： 局灶性：面神经麻痹等 多灶性：多发性硬化等 弥漫性：病毒性脑炎等 系统性：肌萎缩侧索硬化等 定位诊断：通常应遵循“一元论”的原则 定位诊断原则 定位诊断：应明确具体部位 大脑病变 脑干病变 小脑病变 脊髓病变 周围神经病变 肌肉病变 定性诊断原则 病史中特别重视起病急缓和病程特点： 急性起病，迅速达到高峰：血管病、急性炎症、外伤、中毒等； 发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无明显缓解：肿瘤或变性疾病； 间歇性发作：癫痫、偏头痛、周期性麻痹等。 第二节 临床思维方法 神经病学的特性决定了神经科医生临床思维方法的特殊性。 临床思维方法的培养应以循证医学理念为指导。 总体原则提倡：具体问题，具体分析。 认识到疾病诊断的局限性并尽可能避免。 重视基础理论学习，理论联系实际。 神经系统是人体最精细的系统 * 当今，随着社会老龄化的到来，神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因之一。在引起人类死亡的四大原因的心血管病、肿瘤、脑血管病和老年变性病中，神经系统疾病占了两个。 * 各种疾病通常有独特的病理变化、神经（肌肉）系统特定的好发部位和发病规律，这是疾病定位和定性诊断的基础。 * 缺损症状： 神经结构受损时，正常功能减弱或消失。如瘫痪、失语等 刺激症状： 神经结构受病变刺激产生过度兴奋表现。如痫样发作、神经痛等 释放症状：高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如腱反射亢进、舞蹈症等 断联休克症状：中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失，如脑休克、脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。 * 4、视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部。 3、视交叉：常见于垂体瘤、颅咽管瘤 2、视束：常见于颞叶肿瘤向内侧压迫 视辐射：下部受损，见于颞叶后部肿瘤和血管病；上部受损，见于顶叶肿瘤和血管病 * 上运动神经元的功能是发出和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动。上运动神经元损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。 * 锥体外系使肌肉保持稳定协调，锥体系才能完成某些精确的随意运动（写字、绘画、刺绣）； 锥体外系对锥体系有一定的依赖性，如习惯性动作先有锥体系发动起来，再在锥体外系管理下完成（如走路时的联带运动机表情动作）。 * 基底节弥散性病变根据其病变表现和时期的不同，可能引起所有这些症状的混合征象，如肝豆。 牵涉痛心绞痛可引起左胸和左上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。 * 它是机体对外界刺激的不自主反应：如触觉、痛觉或突然牵引肌肉等刺激。反应可为肌肉的收缩，肌肉张力的改变，腺体的分泌或内脏反应。临床上主要研究肌肉收缩的反射。 * 提睾反射（L1-2）、肛门反射（S4-5）、跖反射（S1-2） * 精神紧张、注意力集中：腱反射减弱；镇静安眠药、深睡、麻醉：腱反射减