中深度镇静制度培训JCI.pdfVIP

中深度镇静检查/治疗管理制度 麻醉科 目的 制定统一、规范的医疗服务程序 明确职责范围并高效协作 防范中深度镇静并发症及意外事故 保证中深度镇静治疗方法的正确使用 确保患者的医疗安全 要求  实施医师、护士必须接受相关培训，经考核合格并 取得医院的授权  镇静前全面评估患者并详细规划镇静方案，与患者 或家属签署辅助镇静知情同意书  镇静期间监护患者的生命体征，积极防范镇静并发 症及意外 内容--对医师/护士的资格要求  必须是具有执业资格的医师/护士  必须经过镇静治疗的相关培训且考试合格  必须是经医院质量管理委员会授权的医师/护士 内容--对医师/护士的技能要求  医师技能要求：具备镇静治疗的技能，掌握中深度镇 静治疗过程中监护及生命支持技术，正确处理并发症 及使用镇静拮抗剂  护士技能要求：掌握镇静治疗过程中监护技术并能及 时、正确记录，能处理镇静的并发症，掌握拮抗剂使 用、具有基本生命支持技术，并掌握镇静后出室标准 的评定 内容--医师/护士的职  医师：镇静前评估，制定镇静方案，实施镇静技术操作，使用镇 静药物，观察使用效果，评估镇静深度，防范及处理并发症，组 织对患者的抢救；对患者的转归和镇静后治疗做出决策  护士：镇静患者的监护与观察并记录，执行医嘱，在医师的指导 下处理并发症，参与患者意外的处理和抢救  其他医务人员：保障检查/治疗的安全，出现并发症及意外时协 助处理，参与患者的抢救 内容—实施场所 手术室、妇产科门诊手术室、生殖中心手术 室、CT室、超声检查室、内镜检查室 内容—物品的配备  多功能监护仪（心电图、血压、血氧饱和度）、氧气（如为 中心供氧应有备用氧源）、吸引器、口咽通气管、鼻咽通气 道、简易呼吸器、听诊器、喉镜、气管导管、牙垫、吸痰管 和常用的抢救药品及抢救车  儿童需镇静时，需有符合儿童镇静治疗要求的专用设备 内容—镇静药物 婴幼儿镇静选用水合氯醛口服或灌肠。儿童 及成人根据病情的情况选定 内容—镇静程序（评估）  实施镇静的医师评估：了解患者一般情况，营养状态，相关药物 过敏史，既往麻醉手术史，进行体格检查，必要时进行相关的实 验室及辅助检查，对生命体征、呼吸循环功能、气道等进行风险 和适宜性评估，并进行ASA分级，如患者的ASA分级≥3级，则 须考虑请麻醉科医师会诊。  制定镇静计划：制定镇静计划时应充分考虑成人、小儿及老人的 用药、术中监护的区别  告知、签署知情同意书 内容—镇静程序（镇静前准备）  镇静前准备：常规心电图检查，根据病情需要，还应 做好其他相应的检查  实施中深度镇静治疗前，成人患者禁食8小时，母乳4 小时以上，儿童禁食6小时，禁水2小时  备好各类抢救药品和物品 内容—镇静程序（实施镇静） 按照镇静计划实施镇静方案  注意控制给药剂量和速度，所选用的镇静剂以小剂量起用，不满意再酌 情追加  注意个体化用药，老年人用药应酌情减少  不断评估患者的镇静效果和各种监测参数，进行镇静评分，根据患者反 应情况采取相应地治疗措施  患儿实施镇静时观察患儿神智、状态、心率、呼吸、血氧饱和度、保护 性反射、呼吸道通畅程度、对物理刺激和语言指令的反应能力等，达到 镇静效果，无异常反应后到相应科室检查或治疗。对患儿实施无创操作 或检查时只能实施中度镇静，避免深度镇静。患儿的深度镇静由麻醉医 师实施 内容—镇静程序（镇静监护） 医师及护士严密观察病情，镇静治疗中持续 监护患者的生命体征，如心率、心律、呼吸 频率、脉搏、血氧饱和度、血压等 内容—镇静程序（镇静记录） 护士在 《中深度镇静检查/治疗记录单》上及时准确记录镇 静方法、使用药物、给药途径、剂量和实施时间，每10分 钟内至少记录1次患者的心率、呼吸频率、脉搏、血氧饱 和度、血压等 护士完成观察记录、签字后将《中深度镇静检查/治疗记录 单》存入病历（门诊患者将记录单存档） 内容—镇静程序（