北京大学医学部大学生创新实验项目申请表.doc

北京大学医学部大学生创新实验项目申请表 项目名称 是否已在学院立项 □是 □否 学院立项起止时间 项目创新特色概述(50字以内) 申请经费 起止时间 年 月 至 年 月 项目所属类别 □实验类 □调查类 □临床类 （请在方框内打勾） 项目所属一级学科 申请人或申请团队信息 姓名 性别 学号 所在系（部）、专业 进入二级学科或本科毕业时间 联系电话 E-mail 所修课程有无不及格 注：团队申请项目，请将项目负责学生的信息填写在本栏目的第一行。 导师信息 姓名 性别 出生年月 所在院系 职称 职务 电话 E-mail 项目负责学生所在学院（部）教办初审意见： 经办人（签字）： 学院盖章： 年 月 日 导师意见： 签名： 年 月 日 导师所在学院（部）意见： 签名： 年 月 日 医学部主管部门意见： 签名盖章： 年 月 日 二、项目方案 一、研究背景 二、研究目的 三、研究内容 四、研究方法 五、技术路线 三、预期成果: 推荐立项答辩评委 姓 名 所在系（部）、专业 联系方式 推荐理由 教师评委 （非本项目指导教师） 学生评委 （学术有突出表现者） 说明：本表一式三份，一份学生项目负责人留存，一份指导教师所在学院（部）管理部门留存，一份由医学部教育处留存。