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器质性精神障碍 (organic mental disorders) 重庆医科大学附一院心理卫生中心 胡 华 器质性精神障碍 总 论 一、概念 器质性精神障碍 是指由于器质性疾病所引起的精神障碍。 特点：有明确的器质性疾病（生物学病因）存在， 且精神症状的发生是该器质性疾病的必然结果。 脑器质性精神障碍 （ mental disorders due to brain organic disease,p159 ） 症状性精神障碍 （ mental disorders due to systematic disease ,p190） 躯体疾病(狭义) 躯体感染 中毒（精神活性物质和非依赖性物质） 1、脑器质性精神障碍(p159) 一组由脑变性、脑血管性疾病、颅内感染、颅脑损伤、颅内肿瘤、癲痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。脑部已发现有明显的病理生理或组织形态学的改变。 2、症狀性精神障碍(p190) 由中枢神经系统以外的各种躯体疾病、感染、中毒引起的中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍的总称，这些障碍是原发疾病临床症状的一部分，只要及时发现，积极治疗，一般预后较好。 二、病因及发病机制 （一）病因 1、脑器质性精神障碍 （1）急性脑器质性精神障碍 （2）慢性脑器质性精神障碍 2、症状性精神障碍 （1）病因明确，可被证实 躯体疾病 躯体感染 中毒 （2）易患因素 年龄、遗传、人格特征、既往神经精神疾病史等 （3）促发因素 心理因素、环境因素、睡眠和感觉的剥夺 （二）发病机制 1、脑器质性精神障碍 各种病因 脑组织病理解剖、 病理生理改变→脑高级功能损害→精神症状 2、症状性的精神障碍 （1）大脑广泛性的能量代谢障碍 各种病因→机体代谢障碍→能量供应不足 躯体疾患时大脑对能量需求增加 大脑是对能量最敏感的器官 （2）参与因素 脑缺氧、供血不足、毒素、水电解质及酸 碱平衡紊乱、中间代谢产物等 三、临床表现 （一）脑衰弱综合征 1、多见于基础疾病的初期、恢复期或慢 性疾病过程中 2、往往没有意识障碍 3、类神经症样症状、类癔症表现等  （二）急性脑综合征(acute brain syndrome) 1、多见于原发基础疾病的急性期或 慢性疾病的恶化期 2、起病急、症状鲜明、病期短 3、常由脑部弥漫性、暂时性病变引起 4、主要临床表现为：不同程度的意识障碍 典型表现为：谵妄 如何判断意识障碍 （1）主动注意障碍是判断意识障碍的最敏感指标 （2）瞬时记忆障碍 （3）言语反应 （4）非言语应答反应 谵妄(delirium)临床表现 （1）意识清晰度明显下降，主要为定向力障碍 （2）丰富的恐怖性错觉、幻觉 （3）情绪紧张恐惧 （4）不协调性精神运动性兴奋 （5）思维不连贯、可有片段妄想 （6）症状具有昼轻夜重、波动性大的特点 （7）意识恢复以后，可有部分遗忘或全部遗忘 （三）慢性脑综合征(chronic brain syndrome) 1、多见于慢性脑器质性精神障碍或由急性脑综合征迁 延而来。 2、起病缓慢，进行性加重。病因不易去除，病 变常不可逆，预后较差 3、不伴意识障碍 4、主要临床表现 以缓慢进展的智能减退为主要特征 包括器质性人格改变、遗忘综合征、痴呆综合征